Atitudinea chirurgicală în pancreatitele acute supurate

Abstract

Introducere: Managementul chirurgical al pancreatitei acute severe(SAP) rămâne încă controversat. Stabilirea indicație chirurgicale și a momentului operator optim este în legătură directă cu morbiditatea și mortalitatea acestei afecțiuni. Decizia chirurgicală se bazează pe criterii clinice,morfologice- examenul computer-tomografic și criterii bacteriologice- necroza sterilă sau infectată. Infecția necrozei pancreatice reprezintă o indicație de necontestat pentru necrozectomia chirurgicală. Material și metodă: Din 2007 până în 2010, un total de 104 de pacienți cu diagnostic de SAP şi cu indicație de intervenție chirurgicală au fost admişi în secția de chirurgie generală. Rezultate: Valoarea medie a scorului APACHE II la internare a fost de 16,4 (în intervalul 8-35). Toți pacienții au necesitat intervenție chirurgicală. Mortalitatea generală a fost 13,4% (14 pacienți). Insuficiență multiplă de organ a fost evidențiată la 41 de pacienți (39,4%). Infarctul miocardic sau embolia pulmonară au fost cauzele de deces la 3 pacienți (2,88%). Vârsta (p <0.0002), scorul APACHE II la internare (p<0,0001) , prezența sau dezvoltarea insuficienței (unice sau multiple) de organ (p<0.002), infecțiile (p<0,02) şi gradul extensiei necrozei pancretice (p <0.04), gradul de control al necrosectomiei (p <0,0001) par a fi în directa relație cu supraviețuirea. Concluzii: Evaluarea chirurgicală, în dinamică,se bazează pe determinările de laborator proprii identificării sepsisului cât și pe o imagistică CT sau RMN care să cuprindă obligatoriu reconstrucții de calitate. Acestea vor asigura o evacuare completă a necrozelor infectate, încă de la intervenția primară.

Introduction: Surgical management of severe acute pancreatitis (SAP) remains controversial. Establishing the surgical indication and the optimal timing for surgery is directly related to surgical morbidity and mortality. Surgical approach is based on clinical-morphological criterias, computer tomography criteria, bacteriological-sterile or infected necrosis of pancreas. Infected necrosis represent an unquestionable indication for surgery. Methods: From 2007 to 2010, a total of 104 patients with a diagnosis of SAP and indication for surgery were admitted in department of general surgery. Results: The mean APACHE II score on the day of admission was 16.4(range 8-35). All patients required operative therapy. The overall mortality was 13,4% (14 patients). Septic organ failure in 41 patients (39,4%) and myocardial infarction or pulmonary embolism in 3 patients (2,88%) were the causes of death. The patient’s age (p <0.0002), APACHE II scores at admission (p <0.0001), presence or development of (single or multiple) organ failure (p <0.002), infections (p <0.02) and extent (p <0.04) of pancreatic necrosis, and surgical control of local necrosis (p <0.0001) significantly determined survival. Conclusions: The surgical evaluation, in dynamics, is based on both the laboratory determinations proper to the identification of the sepsis, and also on a CT or MRI imagistics which must necessarily contain quality reconstructions. These will ensure a complete evaluation of the infected necrosis, from the primary intervention.