Aspecte particulare morfopatologice ale splinei la pacienții cu hipertensiune portală

Abstract

Un aspect important al hipertensiunii portale e reprezentat de dezvoltarea unui status circulator hiperdinamic cu creşterea fluxului sanguin în organele splanhnice. Studiul a inclus un număr de 20 pacienți cu hepatopatii cronice diagnosticați prin investigații imagistice şi modificări ale testelor de laborator la care am evaluat structura peretelui vaselor sanguine ale pulpei roşii splenice şi a modificărilor acestor vase. Studiul imunohistochimic a inclus anticorpi anti- vimentină, actină de tip muşchi neted, CD34, Ki67. Rezultate. La pacienții cu hepatită cronică, mai puțin de 50 % din vasele pulpei roşii au prezentat structuri perivasculare actin positive, reacție negativă din celulele cordoanelor splenice. La pacienții cu ciroză hepatică am observat acelați model de expresie al actinei de tip muşchi neted la nivelul vaselor situate în pulpa albă. În ceea ce priveşte expresia acestui marker la nivelul vaselor din pulpa roşie a cazurilor cu ciroză hepatică, majoritatea vaselor au prezentat reacție pozitivă, aspect care sugerează prezența celulelor perivasculare - pericite şi celule musculare netede. Evaluarea expresiei CD34 la pacienții fără ciroză hepatică a indicat pozitivarea celulelor endoteliale în strat continuu. În anumite arii am găsit strat discontinuu de celule endoteliale CD34 pozitive, aspect ce susține circulația deschisă. Nu am observat diferențe semnificative între expresia imunohistochimică a CD34 la pacienții cu şi fără ciroză hepatică în schimb la cirotici rata de pozitivare pentru Ki 67 a fost foarte redusă în toate zonele pulpei roşii. Concluzii. Potențialul proliferativ al celulelor endoteliale ale splinei şi caracterul rapid de maturare a vaselor splenice indică la remodelarea vasculară din timpul creşterii în volum a splinei atestat prin prezența celulelor perivasculare: pericite şi celule musculare netede.

One of the main aspects of the portal hypertension is the development of a special hyperdynamic circulatory status which causes an increased blood flow in splanchnic organs. Our study included 20 patients diagnosed with chronic hepatic dysfunctions by means of imagistic investigations and changes in laboratory results. In this patients we evaluated the structure and its changes of the spleen’s red pulp blood vessels. The immunohistochemical research included anti-vimentine, anti-actinic (smooth muscle) antibodies, CD34, Ki67.Results. Less than 50% of the red pulp vessels in patients with chronic hepatitis presented actine positive perivascular structures. We have also noticed the negative reaction of the splenic cord cells. In patients with hepatic cirrhosis we observed the same expression of the smooth muscle type actine in the vessels of the white pulp. Considering the expression of the same marker in red pulp blood vessels in cirrhotic patients, the majority of these vessels indicated a positive reaction, this aspect suggesting that perivascular pericytes and smooth muscular cells are present. The assessment of CD34 expression in patients without hepatic cirrhosis indicated the positive reaction of the endothelial cells in a continuous layer. In some areas we found discontinuous layer of CD34 positive endothelial cells, this aspect supporting an open circulation. We didn’t observe any significant difference in CD34 expression in patient with or without cirrhosis while the Ki67 marker expressivity was very low in all the areas of the red pulp.Conclusions. The proliferative potential of splenic endothelial cells and the quick maturation of splenic vessels is an indicator of vascular reshaping of the enlarging spleen which we assessed through the presence of perivascular cells: pericites and smooth muscle cells.