Puterea diagnostică a unor markeri non-invazivi de cuantificare a fibrozei hepatice

Abstract

Obiectivele studiui au fost validarea şi aprecieriea performanței testelor neinvazive de evaluare a fibrozei hepatice (FH). În acest studiu au fost înrolați 60 de pacienți: 30 au fost bărbați şi 30 femei (vîrstă medie 41ani). Bolnavii au fost repartizați în 2 subgrupe, fiecare din care a fost examinat cu una din metodele standardizate şi disponibile actual în Clinică: EcoDopplerografie, elastografie, (cîte 30 și 30 de pacienți respectiv). Rezultatele metodelor imagistice au fost comparate cu scorurile biochimice APRI, FIB-4 și cu datele scorului METAVIR, pacienții fiind grupați în funcție de gradul fibrozei în grupe F≥2,F≥3, F≥4. Per ansamblu, rezultatul dintre fibroza prezisă prin elastografie şi cea documentată bioptic a fost concordată în 91% din cazurile la care biopsia indică stadiul F3/F4 şi respectiv 84% din cazurile cu F≥2. Valorile prag (cutoff) pentru predicția fibrozei la pacienții incluşi în studiu au fost diferite: 8,7±1,5 kPa (pentru F≥2), 11,8±1,3kPa (F≥3), 14,6±1,6 kPa (F≥4), obținându-se arii sub curba ROC foarte bune, care arată nivele de corelație între fibroscan şi biopsia hepatică de 0,871, 0,941, 0,963 respectiv. APRIşi FIB-4 au corelat mai slab decât în cazul FibroScan. Scorul FiB-4 arătă o acuratețe de 75% pentru predicția fibrozei ≥F2, 80,2% pentru ≥F3 și respectiv 85,8% pentru predicția cirozei. Odată cu progresia fibrozei hepatice se atestă mărirea indicelui pulsatil artera lienală şi micşorarea vitezei medii în vena porta : F2 =10,01 cm/s şi F4=8,04 cm/s. Analiza corelației metodelor noninvazive de predicție a FH a evidențiat că atunci când rezultatele FibroScan şi Fib-4 sau APRI au coincis, biopsia s-a corelat într-o proportie de 89.2% pentru F=2, 87.9% pentru F=3 şi 99.1% pentru F=4. Experiența acumulată demonstrează că reproductibilitatea, rapiditatea și ușurința realizării sunt avantajele metodelor utilizate iar folosirea lor combinată crește acurateța diagnostică.

This study’s objectives are the validation and appreciation of the performance of non-invasive assessment tests for hepatic fibrosis. This study includes 60 patients. 30 of them were men and 30 women (41 years old average). The patients were divided in 2 groups, each group being examined with one of the available in our clinic standard methods of examination: Doppler ultrasaound and elastography (30 to 30 of the total number). All the imagistic results were compared to biochemical scores APRI, FIB-4 and the results of METAVIR score, the patients being grouped according to the fibrosis grade F≥2, F≥3, F≥4. In general, the fibrosis result predicted by elastography was concordant to the one obtained by bioptic method in 91% of the cases in which the biopsy indicated grade F3/F4 and 84% of those with F≥2. The cut-off values for fibrosis prediction in the patients of this study was variable: 8,7±1,5 kPa (for F≥2), 11,8±1,3kPa (F≥3), 14,6±1,6 kPa (F≥4), beeing obtained very good under ROC curve areas, which show levels of correlation between fibroscan and hepatic biopsy of 0,871, 0,941, 0,963 respectively. APRI and FIB-4 correlation is less expressed than that of FibroScan. The FIB4 score showed an acuracy of 75% for ≥F2, 80,2% for ≥F3 and 85,8% for cirrhosis prediction. The Doppler Ultrasound showed that in the same time with an increase in hepatic fibrosis, an increase of the pulsatile index of the lienal artery and decrease in the flow through portal vein was observed: F2 =10,01 cm/s and F4=8,04 cm/s. The analysis of the corelation of non-invasive methods of hepatic fibrosis prediction highlited the folowing: when a coincidence in the results of the FibroScan and Fib-4 or APRI was determined, there was a 89,2% for F2, 87,9% for F3 and 99,1% for F4 corelation with the bioptic result. Our experience prove that reproducibility, speed and easiness of the described methods are a big advantage and they increase the diagnostic accuracy.