Managementul hidatidozei hepatice - chirurgie clasica vs chirurgie laparoscopica

Abstract

Scop: Tenia Echinococcus în stadiul larvar este responsabilă de apariția bolii, incidența în România fiind de aproximativ 5 cazuri la 100.000 de locuitori. Prezentăm experiența Clinicii de Chirurgie Generală a Spitalului Clinic de Urgență ¨Bagdasar-Arseni¨București privind tratamentul chirurgical al bolii hidatice hepatice, comparând rezultatele diverselor metode de tratament chirurgical și stabilind limitele abordului laparoscopic. Material: Tratament chirurgical a fost aplicat tuturor pacienților, atât prin procedee clasice cât şi laparoscopice. Selecția pacienților în vederea abordului laparoscopic a fost făcută după criterii anatomo-topografice şi clinice bine precizate. Rezultate: În chirurgia clasică s-a procedat după neutralizarea parazitului (cu ser hiperton) la perichistectomie parțială/ideală, evacuarea conținutului (extragerea membranei proligere) şi drenaj al cavității restante şi subhepatic sau la derivații perichisto-digestive, strategie operatorie stabilită în funcție de situația anatomo-topografică şi intraoperatorie a fiecărui caz. În chirurgia laparoscopica procedeul aplicat a constat în perichistectomie parțială Mobit-Lagrot (după neutralizarea parazitului cu ser hiperton, evacuarea conținutului cu extragerea membranei proligere) şi drenaj al cavității restante chistice, completată opțional de colecistectomie şi drenaj transcistic al căii biliare principale. Concluzii: Chirurgia clasică rămâne opțiunea pentru chistele hidatice hepatice complicate, de mari dimensiuni, cu localizări multiple sau localizări care fac dificil abordul laparoscopic, și unde abordul clasic sau transtoracic pot fi mai utile. Chirurgia laparoscopică a chistului hidatic hepatic permite îmbinarea principiilor clasice a chirurgiei hidatice cu beneficiile şi avantajele chirurgiei minim invasive. Considerăm benefic abordul laparoscopic al chistului hidatic hepatic, pe cazuri selecționate, pentru că permite abordul şi vizualizarea mai facilă a unor spații (intraabdominale şi intrachistice) greu accesibile chirurgiei clasice; scurtarea timpului operator, a perioadei postoperatorii şi implicit a spitalizării. În opinia noastrăchirurgia laparoscopică este o soluție viabilă, sigură şi eficientă în arsenalul terapeutic al chistului hidatic hepatic, dar nu reprezintă încă o metodă de elecție.