Dermotenzia țesuturilor moi în tratamentul chirurgical de recuperare postcombustională

Abstract

Actualitatea temei. Deformațiile cicatriciale posttraumă provoacă pe parcursul creşterii copilului schimbări grave în articulații, muşchi, schelet, coloana vertebrală. S-a stabilit că în 6-8% la pacienții tratați în Clinica de Arsuri alterările profunde a pielii sunt însoțite de distrugeri masive a muşchilor, articulațiilor, tendoanelor şi oaselor la care recuperarea defectelor prin autodermoplastii cu grefă liberă e imposibilă. Metoda potrivită de soluționare a alterărilor de țesut este autoplastiile cu lambouri pediculate mărite prin expansiune tisulară. Dermotenzia țesuturilor moi în vecinătatea defectelor postcombustionale permite în chirurgia reconstructivă unele avantaje: •Material plastic identic după culoare, turgor şi funcție.•Vascularizarea comună micşorează complicațiile postoperatorii.•Efectul cosmetic se îmbunătățeşte. Materiale şi metodeStudiul include 34 pacienți în vârstă 4-18 ani cu defecte profunde postcombustionale, tratați în Clinica de Arsuri şi Chirurgie Plastică a Spitalului Clinic Republican pentru Copii „Em.Coțaga” pe parcursul ultimilor 5 ani (2006-2010) la care a fost folosită tehnica de dermotenzie a țesuturilor cu expandere de silicon.• Arsuri electrotermice - 9 • Alopeție postcombustională - 15 • Deformații postcombustionale a fieții, gîtului - 6 • Deformații postcombustionale a trunchiului - 4. Rezultate. La 30 pacienți rezultatele au fost bune. Complicații au survenit la 4 pacienți (3 – necroza marginală a lambourilor mărite prin expansiune tisulară; 1 – supurare a cavității expanderului şi schimbării metodei de tratament). Defectele apărute după necroza marginală a lambourilor au fost rezolvate prin plastii cutanate cu grefă liberă. Concluzii: • Implicarea în practică a expandierii tisulare cu expanderul de silicon îmbunătățeşte maximal rezultatele tratamentului chirurgical reconstructiv în zonele funcțional active (față, gît, articulații). • Experiența noastră relevă că aplicarea tehnicii de expandiere tisulară a țesuturilor în arsurile profunde şi deformațiile cicatriciale la vîrste pediatrice nu prezintă dificultăți şi conduce la creşterea rezultatelor pozitive în chirurgia reparatorie.

Introduction. Posttraumatic scar deformations during child-raising cause serious changes in the joints, muscles, skeleton, vertebral column. It was established that 6-8% of patients treated in the Burns Clinic with deep burns of the skin are accompanied by extensive destruction of the muscles, joints, tendons and bones to treat those defects by free skin grafts is impossible. An appropriate method to resolve the deterioration of the tissue is by pedicled flap plasty, attainted by tissue expansion. Soft tissue expansion in the vicinity of postcombustional defects offers some advantages to the reconstructive surgery: • Plasty material identical by color, turgor and function. • Common vascularization decreases postoperative complications. • An improved cosmetic effect.Materials and methods. The study includes 34 patients aged 4-18 years with deep postcombustional defects, treated in the Burns and Plastic Surgery Clinic of the Republican Hospital for Children “Em.Coțaga” over the past five years (2006-2010) in which tissue expansion with silicone tissue expanders was used. • Electric burns – 9 • Postcombustional alopecia – 15 • Postcombustional deformations of face and neck – 6 • Postcombustional deformations of the trunk – 4. Results. In 30 patients the results were good. Complications occurred in 4 patients (3 - marginal necrosis of the expanded flap, 1 – infection of tissue expander cavity was switched to a different treatment method). The marginal necrosis defects of the expanded flap were managed by free skin grafting.Conclusions: • The use of the tissue expansion with silicone expanders maximally improves results in the reconstructive surgical treatment of active functional areas (face, neck, joints). • Our experience shows that the technique of tissue expansion in deep burns and scarring in the pediatric age does not represent difficulties and raises the number of positive results in reconstructive surgery.