Dilema tacticii şi tratamentul herniilor ventrale voluminoase la pacienții cu obezitate şi abdomen ptozat

Abstract

Herniile ventrale voluminoase pe fond de obezitate şi abdomen ptozat rămân şi astăzi o problemă. Am hotărât să privim această patologie chirurgicală din punct de vedere al arhitectonicii şi a dinamicii, în dependență de raportul presiunilor parțiale ale cavității toracice şi cavității abdominale în ortostatism.Materiale şi metode: În perioada 1990 şi 2010 în clinică au fost operați 209 de bolnavi cu hernie ventrală voluminoasă pe fond de obezitate şi abdomen ptozat. La pacienții cu obezitate riscul apariției recidivelor creşte de 1,5 ori.Factorii, predispozanți eventrațiilor: hiperlordoza patologică în ortostatism; dereglările cardio-pulmonare pe fond de schimbări a presiunii cavității abdominale; contractura muşchilor antero-ventrali cu deplasarea organelor abdominale în sacul hernial, atrofia şi scăderea tonusului muşchilor drepți abdominali. Intervențiile efectuate – herniotomie cu lichidarea abdomenului ptozat şi modificarea peretelui anteroventral. Ultimilor 20 pacienți au fost efectuate spirometria şi măsurarea tensiunii arteriale pînă şi după intervenției.Rezultate: Luînd în considerare particularități de eventrație la pacienții cu obezitate, am reuşit să dezvoltăm o strategie de tratament, ceea ce a dus la efectuarea intervențiilor plastice selective la pacienții cu hernie pe linia media superior, medie, şi inferior folosind autodermoplastica cu grefă liberă (unu, doi, trei straturi), aplicată cu scufundarea în defect.Concluzii: Restabilirea abdomenului ptozat prin suturarea transversiană bilateral de la plastie; de la teaca muşchilor drepți şi aponevroza muşchilor oblici externi, a dus la scăderea întinderii în regiunea plastiei şi diminuarea apariției recidivelor.

Voluminous ventral hernias in obesity and pendulous abdomen are still the problem now. We decided to consider the surgical pathology in terms of architectonics and dynamics, depending on the partial pressure in the chest and abdominal cavity in orthostatic position. Material and methods: 209 patients with ventral hernias in obesity and pendulous abdomen were operated in our clinics during 1990 – 2010. In patients with obesity, risk of recurrence is higher in 1,5 times. Factors that predispose to eventration are pathological hyperlordosis in orthostatic position; cardio-pulmonary disturbances on the background of changes in abdominal pressure; contracture of the anterior abdominal muscles with displacement of the abdominal organs in the hernial sac; atrophy and decreased muscle tone of direct abdominal muscles. The last 20 patients underwent spirometry and measurement of blood pressure before and after the surgery.Results: Taking into account the peculiarities of eventration in obese patients, we were able to develop a treatment strategy that led to the implementation of selective plastic surgery in patients with hernia in the superior, medial and inferior portions of the media line using the auto dermepenthesis with the free flap (one, two, and three layers), used with the immersion into the defect.Conclusions: Restoring the pendulous abdomen by transversal bilateral suturing to the straight muscle sheath and external oblique muscle aponeurosis led to decrease the extent of the region and reduced the occurrence of relapses.