Anoplastia primară cu implantarea pediculilor vasculari după hemoroidectomia urgentă

Abstract

Introducere. Tromboza hemoroidală acută (THA) posedă un risc neprognozabil de evoluție spre ulcerație și/sau gangrenă, necesitind tratament de urgență. Tratamentul chirurgical al THA a fost tradițional limitat din frică eventualelor complicații postoperatorii. Scopul studiului: analiza eficacitații clinice precoce și a siguranței hemoroidectomiei urgente închise la bolnavii cu THA. Metode. Lotul cercetat a cuprins 71 pacienți; virsta medie – 42,48 ani; barbați – 53,52%. Durata de la debutul THA pîna la spitalizare – 85,48 ore (18-172). Necroza mucoasei a fost observată în 42,25% cazuri. La toți bolnavii s-a efectuat hemoroidectomia urgentă (≤24 ore de la internare) cu implantarea pediculilor vasculari și anoplastie primară. Metoda de anestezie: generală i/v – 73,23% cazuri; locală infiltrativă – 21,12% și spinală – 5,63% cazuri. Regimul de analgezie postoperatorie s-a selectat în raport cu solicitarea bolnavului. Evaluarea rezultatelor clinice s-a efectuat pe durata unei luni. Rezultate. Toate intervențiile s-au efectuat într-o sedința; numărul de hemoroizi excizați – 2,83±0,04/pacient. Durata medie a operației – 20 min (15-35). În 2,81% cazuri a fost notaăa hemoragia din locurile de punctie ale pielii perianale. La 11,26% pacienți s-a observat retenția acută tranzitorie de urină. Administrarea opioidelor (1-3 zile) a fost necesară în 60,56% cazuri. Complicații nespecifice au fost notate în 2 cazuri. Perioada de spitalizare a durat în mediu – 5,21 zile (3-11). Pe perioada de evaluare nu au fost înregistrate cazuri de deces și nici un pacient nu a necesitat reinternare. Dehiscența plagii (>1 mm) a fost observata la 8,45% bolnavi, iar strictura anală – la 7,04%, simptomatologia cedînd după dilatare. Concluzii. Hemoroidectomia urgentă cu implantarea pediculilor vasculari și anoplastie primară este eficientă și sigură, și poate fi utilizată pe larg în managementul THA, asociindu-se cu o durată scurtă de spitalizare și frecvența cumulativă redusă a complicațiilor.

Introduction. Acute hemorrhoidal thrombosis (AHT) possess an unpredictable risk of progression to ulceration and/or mucosal gangrene, requiring emergency treatment. Surgical intervention for AHT has been traditionally limited by fear of possible postoperative complications. The aim of study: analysis of early clinical efficacy and safety of closed emergent hemorrhoidectomy in patients with AHT. Methods. There were 71 patients included in study; average age – 42,48 years; male – 53,52%. Duration from onset of AHT till hospitalization – 85,48 hours (18-172). Mucosal necrosis was observed in 42,25% cases. In all patients was performed emergency hemorrhoidectomy (≤24 hours from admission) with the implantation of vascular pedicles and primary anoplasty. The method of anesthesia: general i/v – 73,23% cases, local tumescent – 21,12% and spinal – 5,63% cases. Postoperative analgesia regimen was selected in relation to the patient’s request. Evaluation of clinical outcomes was made during one month. Results. All interventions were performed in one session; the number of excised piles – 2,83±0,04 per patient. The average duration of operation was 20 min (15-35). In 2,81% cases was noted hemorrhage from the perianal skin puncture sites. In 11,26% patients was observed transient acute urinary retention. The administration of opioids (1-3 days) was required in 60,56% cases. Nonspecific complications were noted in 2 cases. The hospitalization period lasted on average – 5,21 days (3-11). During the follow-up there were no deaths and no patient required readmission. Wound dehiscence (>1 mm) was observed in 8,45% patients, but anal stricture – in 7,04%, the symptoms diminished after dilation. Conclusion. Emergency hemorrhoidectomy with the implantation of vascular pedicles and primary anoplasty is effective and safe and can be widely used in the management of AHT, being associated with a shorter duration of hospitalization and reduced cumulative frequency of complications.