«Открытая» и лапароскопическая криодеструкция в лечении колоректального рака с синхронными и метахронными метастазами в печени

Abstract

Цель исследования: попытка улучшить результаты хирургического и комбинированного лечения больных с метастазами в печени с применением «открытой» и лапароскопической их криодеструкции. Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 96 историй болезни за последние 5 лет больных КРР с метастазами в печени. Мужчин было 64, женщин 32 в возрасте от 41 до 88 лет. Больные разделены на 2 группы — с синхронными (42 больных) и метахронными (54) метастазами. Объем метастатического поражения печени составлял по Gennari Iст. - у 36 больных, IІ ст. - у 53, III ст. - у 7. В настоящее время комбинированное лечение с использованием химиотерапии является стандартом лечения таких больных.Альтернативой хирургическому удалению метастазов в печени является криогенная их деструкция. Из 54 больных, поступивших в клинику с наличием метахронных метастатических узлов в печени, 32 -м выполнена лапароскопическая их деструкция и 22 больных «открытая» во время реконструктивно — восстановительных операций после операции типа Гартмана. Результаты и их обсуждение. Из 42 больных с синхронным метастатическим раком в печени умерли 9, из них после плановых операций — 4, после ургентных — 5. У пациентов, которым применяли традиционное лечение, частота осложнений в раннем послеоперационном периоде составила 19,5%, у пациентов с применением криодеструкции — 12,0%, летальность соответственно 12,2% и 2,0%. Шести больным лапароскопическую криодеструкцию производили дважды в течение 2-х лет, один больной оперирован трижды. Медиана жизни у больных с криодеструкцией составила 48 месяцев при синхронных одиночных метастазах и 27 при синхронных множественных, при метахронных соответственно 34 мес. и 18 мес. Основной причиной смерти в отдаленном периоде у больных всех групп была генерализация онкопроцесса. Выводы. 1. Наличие синхронных метастазов в печени не является свидетельством неоперабельности. В такой ситуации считаем целесообразным удаление опухоли по онкологическим принципам с резекцией печени или криодеструкцией метастазов.2. Метод криодеструкции метахронных метастазов в печени имеет несомненные преимущества перед хирургическим их удалением, при единичных метастазах он может быть методом выбора с высокой степенью радикальности.

The purpose of research: attempt to improve the results of surgical and combined treatment of patients with liver metastases with “opened” and laparoscopic cryodestruction. Material and methods. The retrospective analysis of 96 cases of histories over the last 5 years of patients with colorectal cancer with liver metastases is carried out. Male was 64, female - 32 at the age from 41 till 88 years. Patients are divided into 2 groups - with synchronous (42 patients) and metachronous (54) metastases. The volume of liver metastatic defeat according to Gennari’ s classification: Istage - at 36 patients, IІ - at 53, III - at 7.Now the combined treatment with chemotherapy use as the standard of treatment of such patients.Alternative to surgical removing of liver metastases is cryodestruction.From 54 patients who have arrived in clinic with presence metachronous liver metastatic nodes, in 32 laparoscopic and in 22 of patients «opened» cryodestruction during time reconstructive - regenerative operations and after Hartmann’ s procedure. Results and their discussion. From 42 patients with a synchronous liver metastases 9 have died, from them after planned operations - 4, after urgent - 5. In patients with traditional treatment, frequency of complications in the early postoperative period was 19,5 %, in patients with cryodestruction application - 12,0%, lethality was 12,2 % and 2,0 % correspondingly.In 6 of patients laparoscopic cryodestruction was performed twice within 2 years, one patient was operated on three times.The median of life in patients with cryodestruction was 48 months at synchronous single metastases and 27 at synchronous plural, at metachronous - 34 and 18 months correspondingly.The main death cause in the remote period in all patients of all groups was oncologic process generalisation.Conclusions. 1. Presence of synchronous liver metastases is not the criteria of non- operability. In such situation it is considered to perform tumor removing according to oncologic principles with a liver resection or metastases cryodestruction.2. The method of metachronous liver metastases cryodestruction has doubtless advantages before their surgical removing, at singular metastases it can be a method of a choice with high degree of radicalism.