Rezultate şi discuții privind optimizarea tratamentului urgențelor chirurgicale abdominale în RM

Abstract

Analiza numărului de cazuri rezolvate per ansamblu, pe grupe de specialități medicale şi în cadrul acestora, pe grupe de diagnostic, în raport de complexitate actului chirurgical, demonstrează o creştere treptată a volumului activității chirurgicale care constă în cca 150000 intervenții chirurgicale realizate anual, dintre care peste 84% mari şi medii. Conform anuarului statistic al MS în anul 2010 în serviciul de chirurgie din Republică au fost practicate cu 3,2% mai multe operații vs a. 2009 : 23932 în chirurgia viscerală abdominală, 3367 - angiochirurgie, 1586 - chirurgia toracică, 921- cardio chirurgie şi 1010- intervenții pe sistemul endocrin, cu o mortalitate intraoperatorie şi intraspitalicească minimă, comparabilă cu cea din țările vecine. Este semnificativ, că atât patologia, cât şi intervențiile chirurgicale, au suferit modificări importante. Se atestă o micşorare a numărului operațiilor pentru ulcerul gastro-duodenal, pancreatita acută şi apendicita acută, crescând în schimb numărul intervențiilor adresate patologiei chirugicale hepatobiliopancreatice, colo-rectale, toracice şi cardiovasculare : intervenții şi reintervenții pe căile biliare cu toată gama de procedee reconstructive, pancreatectomii parțiale şi totale pentru cancer sau pancreatită cronică, derivații pancreatico- digestive, hepatectomii, operații complexe pentru neoplasmele digestive. Printre preocupările speciale enumărăm : tratamentul infecțiilor intraabdominale, proceselor distructive pulmonare, bolilor cardiace , afecțiunilor vasculare , chirurgia miniinvasivă şi cea reparatorie. O tendință pozitivă ține de preocuparea permanentă a IMSP pentru autoperfecționare şi introducerea tehnicilor chirurgicale laparo-toracoscopice-videoasistate (colecistectomii, suprarenalectomia, timectomii, splenectomii, colectomii) consecință fiind reducerea morbiditãții şi mortalitãții operatorii, lãrgirea spectrului indicațiilor chirurgicale, abordarea unei multitudini de soluții chirurgicale.

Abdominal surgical emergencies (ASE) show increased rates of mortality and morbidity. Statistical data shows that the number of patients assisted for ASE is at the same level in the last 5 years and is about 18-20 thousands surgeries/year. We see an increase in the number of the patients with hepatobiliopancreatic, digestive hemorrhage, neoplastic occlusions, acute pancreatitis, these pathologies implying bigger expenses at individual, health system and society levels;For the district surgery services is characteristic medical assistance in ASE through non-stop on-call services, decreasing the total number of programmed surgeries, surgeon deficit;One of the main aspects is the increase of the number of older patients (43% of total) with multiple pathology, half of them being admitted after 24 hours from the onset, while the statistical data shows that a delay of the surgery more than 12 hours increase the chance of death by 3 times and after 24 hours by 9 times;The domestic mortality of ASE is high (6,14 for 100000 citizens), 176 of them died in working capability age and the causes for that is a low health educational level, economical and social factors, high case validation standards set by NHIC (CNAM), a poor collaboration of doctors from primary, secondary and tertiary levels with diagnostic errors;A standard approach for all types of ASE: the elaboration of well documented national protocols is a must in this case in order to make the assistance use all the contemporary pharmacology and endoscopic progress.