Microchirurgia în tratamentul cancerului local avansat al laringelui

Abstract

Anual în Republica Moldova sunt depistați circa 150 pacienți cu cancer localizat în zon larinofaringiană. În majoritatea cazurilor clinice procesului este local avansat, ce necesită un tratament combinat, complex şi o reabilitare chirurgicală amplă. Pe lîngă metodele tradiționale de reabilitare chirurgicală, în secția tumorilor capului şi gâtului din luna mai 1989 a fost implimentată metoda microchirurgicală de reabilitare a pacienților. În perioada 1989 până în prezent după această metodă au fost tratați circa 150 pacienți, 66 din ei au fost tratați pentru cancer local avansat al zonei laringofaringiene. Toți pacienții au fost supuşi tratamentului radioterapic pre- sau/şi postoperator, în volum 40 – 66 Gr. În toate cazurile au fost efectuate laringectomii cu formare de faringoesofagostomie planică. Toți pacienții au fost supuşi intervenției chirurgicale la căile limfatice cervicale.Primul grup – lambourile utilizate pentru formarea tunicii interne a traiectului faringoesofagian. Lambouri libere: 1. cutanofasciale: radial 10 cazuri; scapular 10 cazuri; 2. viscerale: jejunal 7 cazuri; stomac- epiplon 4 cazuri. Al doilea grup: lambourile utilizate pentru formarea tunicii externe a traiectului faringoesofagian. Lambouri libere: 1. cutanomusculare: TDL 22 cazuri; TFL 1 caz; TDL + SL 2 cazuri. Complicațiile postoperatorii au fost cauzate de dereglări în microcirculația lamboului şi anastomozei vasculare. În 40% cazuri dereglările de microcirculație s-au manifestat prin declanşarea necrozei parțiale a lamboului şi apariția fistulei faringo-esofagiene. Într-un caz a fost constatată necroza totală a lamboului. Durata perioadei de reabilitare a pacienților cu restabilirea totală a traiectului faringo-esofagian a constituit în mediu 25 zile.

Each year, in Moldova, about 150 pacients are being traced, having laryngopharyngeal cancer. In most cases, the process is in advanced stage, needing a combined and complex treatment, with a large surgical rehabilitation. Besides the traditional methods, the Departement of Head and Neck Tumors, since May 1989, has implemented the microsurgical method of rehabilitation. Beginning with 1989 until present, with the help of this method, about 150 patients have been treated, 66 of them having local advanced laryngopharyngeal cancer.All patients have passed radiotherapy, either before the surgical intervention, after it or both, in terms of 40-66 Gr. Laryngectomy with planned pharyngoesophagostomy has been performed in every case. All patients have passed surgical intervention on lymphatic cervical canals. First group – the flaps used for forming the internal tunic of pharyngoesophageal path.Free flaps:1)cutanofascial: radial – 10 cases, scapular – 10 cases;2)visceral: jejunal – 7 cases; stomach-omentum – 4 cases;Second group – the flaps used for forming the external tunic of pharyngoesophageal path.Free flaps:1)cutanomuscular: TDL – 22 cases, TFL – 1 case, TDL+SL – 2 cases.The after-surgical complications have been caused by disorders, appeared in the microcirculation of the flap and the vascular anastomosis. In 40% of all cases, the microcirculation disorders have been displayed by triggering the partial necrosis of the flap and by the appearance of pharyngoesophageal fistula. In one case, there has been observed a total necrosis of the flap.The period of rehabilitation, with total recovery of the pharyngoesophageal path, has lasted an average of 25 days.