Tехнические особенности, результаты и ранние послеоперационные осложнения в хирургии осложненных постбульбарных и юкстапапиллярных язв

Abstract

Цель. Разработать способы операций с реимплантацией большого дуоденального сосочка(БДС), снизить послеоперационную летальность и количество послеоперационных осложнений в хирургическом лечении осложненных постбульбарных(ПБЯ) и юкстапапиллярных(ЮПЯ) язв. Материал и методы. Анализу подвергнуты ранние послеоперационные осложнения (РПУ) у 270 больных, оперированных по поводу осложненных постбульбарных (ПБЯ)(220 пациентов, 1 группа) и юкстапапиллярных язв (ЮПЯ)(50 пациентов, 2 группа). Залуковичной (постбульбарной) язвой считалась язва, расположенная на расстоянии не меньше 3 см от пилорического жома. Юкстапапиллярная (околососочковая) язва (ЮПЯ) – язва, находящаяся в непосредственной близости от БДС или вовлекающая его в язвенный процесс. Предложена модифицированная классификация осложненных ЮПЯ.І. Супрапапиллярная язва – язва, расположенная проксимальнее (выше) БДС, так, что между нею и БДС остается мостик слизистой не меньше 0,5 см и не больше 1 см.ІІ. Парапапиллярная язва – язва, расположенная на уровне БДС справа или слева на расстоянии не меньше 0,5 см.ІІІ. Папиллярная язва – расположенная в зоне БДС с его частичным вовлечением. ІV. Гигантская папиллярная язва со значительной деструкцией БДС, так что визуализируются отдельно устья желчного и панкреатического протока.V. Инфрапапиллярная язва – расположенная дистальнее (ниже) БДС не меньше, чем на 0,5 см.VI. Контрпапиллярная язва – расположенная напротив БДС на противоположной стенке ДПК. Разработаны методы реимплантации БДС при различных классах ЮПВ в ДПК или тощую кишку с трансдуоденальным или трансеюнальным транспапиллярным наружным управляемым дренированием холедоха и главного панкреатического протока (ТПДХ). Результаты. Установлено, что из 19 реимплантаций БДС при осложненных ЮПЯ в І периоде умерло 2 оперованных больных, а во ІІ периоде – 3 пациента из 17 (17,6%). С разработкой новых методик реимплантации БДС удалось снизить послеоперационную летальность в 5,7 раз.Всего РПУ возникли у 26 из 220 оперированных (11,8 %) по поводу осложненных ПБЯ, 13% РПУ (15 пациентов из 115) в І периоде наблюдения (1983-1992гг.) и 10,5% (11 больных из 105) – в ІІ периоде (1993-2008гг). При осложненных ЮПЯ РПУ возникли за весь период наблюдения у 21 из 50 больных (42%), причем у 66,6% пациентов с ЮПЯ РПУ возникли в І периоде и у 16 из 41 пациента (39%), оперированных в ІІ периоде. Частота возникновения РПУ при осложненных ЮПЯ в 3,6 раз (или на 30,2%) выше, чем после операций по поводу осложненных ПБЯ (c2=23,803, p<0,0001). Острый послеоперационный панкреатит(ОПП) в 14 раз чаще возникал после операций по поводу ЮПЯ (11 из 50, или 22%), по сравнению с ПБЯ (3 из 220, или 1,6%) (c2=30,394, p<0,0001).