Considerente clinico- evolutive şi de fiziopatologie în clasificarea ulcerelor gastroduodenale şi tratamentul medico – chirurgical

Abstract

Propunem rezultatele unui studiu ce priveste rezolvarea medicochrurgicală în cazul UGD de diferite geneze, conform comportamentului fiziopatologic şi al complicaţiilor ulceroase. Cercetările în ansamblu de la 1885 de pacienţi cu USG au relevat: a) 1812 cu boală ulceroasă: în urgenţă -620, programat spitalizaţi-1192, operaţi 1015 (56%) pacienţi, dintre care 678 (66,7%) în mod programat, efectuînd rezecţii gastrice 442 cazuri (65,2 %), vagotomii asociate drenajului gastric în 236 cazuri (34,8 %). În rest, 797 (44%) de pacienţi au fost supuţi tratamentului conservator. S-au înregistrat 13 decese (1,3%). b) în 68 cazuri a fost stabilit diagnosticul de ulcer gastroduodenal secundar, distribuţia fiind: 36 ulcer hepatogen, 16 ulcer discirculatoriu; 14 ulcere au survenit pe teren de afecţiuni pulmonare cronice, de uremie, de stres, de origine leucemică şi medicamentoasă. A predominat ulcerul hemoragic () 27 cazuri şi rerforat (18 cazuri). Au decedat 21(30,8%) pacienţi; c) la 5 bolnavi ca urmare a examenului complex clinico-paraclinic şi necroptic s-a constatat APUD-ome ulcerogene (3 decese). Pe baza acestui studiu putem constata: I. Maladia ulceroasă. Ulcerul gastric sau/şi duodenal-se manifestă printr-un dezechilibru între factori de agresiune acido-peptică şi mecanismele de apărare gastrică, cu preponderenţă agresiuni. Atitudinea chirurgicală şi medicamentoasă vizează abolirea agresiunii, şi, complementar, ameliorarea factorilor gastroprotectori. II.Ulcerele secundare (hepatogen, aterosclerotic, uremic etc.) se manifestă prin agresiune acido-peptică minimă; factor cauzal, de regulă, cunoscut; defect vadit al factorilor de protecţie gastro-intestinală; hipoxie tisulară şi circulatorie regională şî de sistem, dereglări severe ale sistemelor energizante şi detoxifiante hepatice, concepte de diagnostic nestabilite pe deplin. Actul chirurgical se impune în mod excepţional şi nu vizează întru totol veriga patogenică. III. APUD-ome ulceroase (S-m Zollinger-Elison, hiperparatiroidism primar etc.) se manifestă prin agresiune acido-peptică absolută; ulcer gigant postoperator precoce (hemoragie, necroză-perforaţie-dehiscenţa); diagnostic dificil şi tardiv. Actul chirurgical rezolvă problema în principiu prin înlăturarea APUD-omului sau a sursei secretoare de acid. Propunem rezultatele unui studiu ce priveste rezolvarea medicochrurgicală în cazul UGD de diferite geneze, conform comportamentului fiziopatologic şi al complicaţiilor ulceroase. Cercetările în ansamblu de la 1885 de pacienţi cu USG au relevat: a) 1812 cu boala ulceroasă: în urgenţă -620, programat spitalizaţi-1192, operaţi 1015 (56%) pacienţi, dintre care 678 (66,7%) în mod programat, efectuînd rezecţii gastrice 442 cazuri (65,2 %), vagotomii asociate drenajului gastric în 236 cazuri (34,8 %). În rest, 797 (44%) de pacienţi au fost supuşi tratamentului conservator. S-au înregistrat 13 decese (1,3%). b) în 68 cazuri a fostt stabilit diagnosticul de ulcer gastroduodenal secundar, distribuţia fiind: 36 ulcer hepatogen, 16 ulcer discirculatoriu; 14 ulcere au survenit pe teren de afecţiuni pulmonare cronice, de uremie, de stres, de origine leucemică şi medicamentoasă. A predominat ulcerul hemoragic () 27 cazuri şi perforat (18 cazuri). Au decedat 21(30,8%) pacienţi; c) la 5 bolnavi ca urmare a examenului complex clinico-paraclinic şi necroptic s-a constatat APUD-ome ulcerogene (3 decese). Pe baza acestui studiu putem constata: I. Maladia ulceroasă. Ulcerul gastric sau/şi duodenal - se manifestă printr-un dezechilibru între factori de agresiune acido-peptică şi mecanismele de apărare gastrică, cu preponderenţa agresiuni. Atitudinea chirurgicală şi medicamentoasă vizează abolirea agresiunii, şi, complementar, ameliorarea factorilor gastroprotectori. II. Ulcerele secundare (hepatogen, aterosclerotic, uremic etc.) se manifestă prin agresiune acido - peptică minimă; factor cauzal, de regulă, cunoscut; defect vadit al factorilor de protecţie gastro-intestinală; hipoxie tisulară şi circulatorie regională şi de sistem, dereglări severe ale sistemelor energizante şi detoxifiante hepatice, concepte de diagnostic nestabilite pe deplin. Actul chirurgical se impune în mod excepţional şi nu vizează întru totol veriga patogenică. III. APUD-ome ulceroase (S-m Zollinger-Elison, hiperparatiroidism primar etc.) se manifestăî prin agresiune acido-peptică absolută; ulcer gigant postoperator precoce (hemoragie, necroza-perforaţie-dehiscentă); diagnostic dificil şi tardiv. Actul chirurgical rezolvă problema în principiu prin înlăturarea APUD-omului sau a sursei secretoare de acid.

We purpose our study regarding the medico-surgicaltreatement of different gastrodudenal ulcers according to physiopathological behaviour and complications. A general investigation of 1885 patients with gastrodudenal ulcers have pointed out a) 1812 patients with primary gastrodudenal ulcers: 620 urgent and 1192 planned admissions.1015 patients (56%) have been operated on,from which 678(66.7%) in planned operations,performing a distal gastrectomia in 442cases(65,2%)and vagotonia with gastric drainage operations in 236 cases(34,8%); 797 patients have been treated conservatively. weregistred 13 deceases (1,3%); b) in 68 cases has been established a diagnostic of a secondary gastrodudenal ulcer: 36-hepatogenous ulcers,16 discirculatory ulcers: 14 ulcers generated by chronic pulmonary diseases, uremia, stress, leukemia and medicine grouds. Bleeding ulcers - 27 and perforated - 18 cases. We had 21 deceases (30,8%); c) At 5 patients, after a complete clinical and pathomorphological examination, the diagnostic of an APUD-om has been confirmed (3 deceases). On the basic of this study we conclude: 1.Primary ulcer. Gastric and/or dudenal ulcers appear at a lack of balance berween the acidopeptic aggression and gastric protection with a preponderance of aggression. The medico-surgical attitude is the abolishment of the aggression and in addition the support of the gastric protection factors: 2. Secondary ulcers (hepatogenous, ateroclerotic, uremic, etc) are expressed by a minimal acido-peptic aggression and an important defect of gastrointestinal protection factors, tissue hypoxia, severe regional and systemic circulatory alterations of energy and detoxification hepatic systems, not fully established concepts: surgical procedure is exceptional and can not deal with the main pathogenic factor. 3. APUD-oms (Zollinger- APUD - omului sau a sursei secretoare de acid. Ellison ,,hyperparatireoidism, etc.)are expressed by an obsolute acido-peptic aggression, gigantic postoperative ulcer (bleeding nectotising-peroration-anastomotic failure), difficult and late diagnostic. Surgery solves the problem, generally, by removing the APUG-oms or the acidity secretion source.