Chirurgia bolii alcaline de reflux postoperator

Abstract

Introducere: Se analizează retrospectiv experienţa clinicii pe 30 de ani (1981-2010) privind diversia duodenală totală Y-Roux (DDT) în tratamentul bolii alcaline de reflux postoperator(BARP). Materiale şi metodă, rezultate: Din 89 de pacienţi cu gastrojejunostomie Y-Roux după rezecţie gastrică distală cu diverse indicaţii, am selecţionat 29 de pacienţi la care procedeul s-a folosit în tratamentul BARP. Am exclus 9 cazuri cu DDT pentru patologie primară de reflux alcalin. În 20 cazuri DDT a fost practicată ca o modalitate reconstructivă pe “stomac operat”: degastrogastrectomie sau conversie a montajului anastomotic preexistent (la bolnavi cu 1-3 operaţii în antecedente, cu tulburări severe de motilitate). Se constată o scădere a numărului de cazuri în ultimii ani. La 9 pacienţi DDT a fost utilizată ca intenţie curativă antireflux după chirurgia biliară:colecistectomie ± coledocoduodenostomie, constatând creşterea numărului de cazuri în ultima perioadă. Criteriile de indicaţie chirurgicală: clinice, radiologice, endoscopice, histologice au selecţionat pentru intervenţie cazurile severe. Se prezintă particularităţile tehnice ca şi consecinţele morfofuncţionale ale DDT. Rezultatele imediate sunt foarte bune: morbiditate minimă (o reintervenţie precoce pentru ocluzie digestivă înaltă) şi mortalitate postoperatorie zero. Rezultatele la distanţă –evaluate clinic, radiologic, endoscopic şi histologic- arată o ameliorare postoperatorie certă, cu excepţia anumitor forme histologice. Concluzii: Incidenţa BARP după chirurgia gastrică a scăzut, prin scăderea drastică a indicaţiei operatorii pentru boala ulceroasă; în schimb creşte relativ incidenţa acestei entităţi după chirurgia biliară. DDT este o procedură eficientă dar de rezervă, indicată în cazuri bine selecţionate. Se constată o ameliorare postoperatorie certa clinică, endoscopică şi histologică, cu excepţia gastritei atrofice şi a metaplaziei intestinale, care se ameliorează în mică măsură.

Introduction. We analyzed the experience of the Clinic on past 30 years (1981-2010) regarding total duodenal diversion (TDD) with Roux- en- Y gastrectomy for postoperator alkaline reflux disease (PARD). Materials and method, results: Among 89 patients presenting Y-Roux gastrojejunostomy after gastric distal resection for various indications, we selected 29 patients in which the procedure was used as treatment of PARD. We excluded 9 patients with TDD for primary alkaline reflux disease. In 20 cases TDD was used as a reconstructive procedure on “operated stomach” : degastrogastrectomy or conversion of the existing anastomotic assembly (at patients with history of 1-3 gastric operations, with severe motility disorders). It is ascertained a decrease in the number of such cases in recent years. At another 9 patients TDD was used as an antireflux cure after biliary surgery: colecistectomy ± choledocoduodenostomy, noting the increase number of such cases lately. The criteria for surgery indication: clinicals, radiologycals, endoscopicals, histologicals selected for intervention severe cases. There are presentated techniques particularities and morfofunctional consequences of TDD. Immediate results were very good: minimal morbidity ( one early reintervention for acute digestive occlusion) and no postoperator mortality. Long time results – clinical, radiological, endoscopic and histological evaluated- showed a certain postoperator improvement, excepting some definite histological forms. Conclusions: PARD incidence after gastric surgery has decreased through drastically decrease of surgical indication for patients with gastroduodenal ulcer; after biliar surgery. TDD is an efficient procedure but as a backup, being indicated only in cases very carefully selected. It is observed a definite clinical, endoscopic and histological postoperator improvement excepting atrophic gastritis which is less improved.