Herniile hiatale şi curba instruirii în chirurgia laparoscopică antireflux

Abstract

Actualitatea temei: Hernia hiatală şi refluxul gastroesofagian s-au aflat în vizorul chirurgilor de-a lungul multor ani. Reactualizarea acestei teme se datorează: creşterii numărului de bolnavi cu patologia dată ca rezultat al posibilităților de diagnosticare; abordului laparoscopic cu avantajele sale; şirul de complicații grave ce pot surveni în urma herniilor hiatale şi reflux esofagitei: ulcerul peptic, strictura esofagului, cancerul. Mateiale şi metode: Între 2008-2011 s-au efectuat-19 operații laparoscopice antireflux. În-18(94%) cazuri au fost hernii hiatale axiale şi într-un caz-(5,2%) hernie hiatală mixtă. Toți pacienții au fost examinați endoscopic, radiologic şi au avut o perioadă preoperatorie care a inclus tratamentul medicamentos pentru refluxul gastroesofagian. Rezultate obținute: Vîrsta medie a pacienților a fost - 55 ani. Bărbați - 16(84%), femei - 3(15,7%). Luînd în calcul debutul chirurgiei laparoscopice antireflux care este în funcție de curba de instruire a medicilor în - 11(57,8%) cazuri s-a preferat fundoplicația parțială posterioară, în - 5(26%) cazuri cea anterioară şi în - 3(15.7%) cazuri fundoplicația totală. Durata medie a unei operații a fost 180 minute. În - 3(15,7%) cazuri a fost efectuată simultan şi colecistectomia laparoscopică. Durata medie de spitalizare a fost-4 zile. În toate cele-19 cazuri a fost efectuată esofago-gastrografia de control cu masă baritată înainte de externarea pacienților. Complicații intraoperatorii a fost - 1(5,2%) caz de pneumotorace pe dreapta, care a fost soluționat prin drenarea pleurală intraoperatorie. În perioada postoperatorie - 5(26%) pacienți au manifestat semne clinice de disfagie care au regresat după tratament medicamentos. Conversii nu au fost. Concluzie: Datorită progreselor ştiințifice realizate la ora actuală categoria de bolnavi cu hernii hiatale poate beneficia de avantajele chirurgiei laparoscopice antireflux. Curba instruirii demonstrează că rezultatele modeste enumerate mai sus se vor îmbunătăți odată cu acumularea experienței şi reînoirea sistematică a instrumentariului.

Novelty: Hiatal hernia and gastroesophageal reflux have been the focus of surgeons over many years.The update of this subject is due to the increasing number of patients with these diseases as a result of diagnostic possibilities, with the advantages of laparoscopic approach, the series of severe complications that can occur as consequences of hiatal hernias and reflux esophagitis: peptic ulcer, esophageal stricture, cancer. Materials and methods: 19 laparoscopic antireflux surgeries were performed between 2008-2011. Axial hiatal hernias were recorded in18 (94%) cases, while mixed hiatal hernias - in one case (5.2%). All patients were examined endoscopically, radiologically and they had a preoperative period which included the drug therapy for gastroesophageal reflux. Results: The average age of patients was 55 years. There were 16 (84%) men and 3 (15.7%) women. Taking into consideration that the onset of laparoscopic antireflux surgery is closely related to the curve of doctors training, posterior partial fundoplication was preferred in 11 (57.8%) cases, in 5 (26%) cases - the previous one, and in 3 (15.7%) cases - total fundoplication. The average surgery time was 180 minutes. In 3 (15.7%) cases laparoscopic cholecystectomy was simultaneously performed. The average hospitalization period was 4 days. In all 19 cases control esophageal- gastrography with barium meal was performed before the discharge of patients. Intraoperative complications were the following: 1 (5.2%) case of pneumothorax on the right, which was resolved by intraoperative pleural drainage. In the postoperative period-5 (26%) patients showed clinical signs of dysphagia, which regressed after administration of the drug treatment. There were no any conversions. Conclusion: Due to scientific progress achieved at present, patients with hiatal hernias may benefit from the advantages of laparoscopic antireflux surgery. Instruction curve shows that the above mentioned results will improve as soon as more experience will be accumulated and the proper instrumentarium systematically renewed.