Plastia posttraheostomică a traheei

Abstract

Experiența clinicii conține 12 cazuri de plastii posttraheostomice a porțiunii cervicale a traheei. Majoritatea bolnavilor operați au suportat politraumatisme în rezultatul căderilor de la înălțime, accidentelor rutiere, accidentelor la serviciu cu supravețuire din come profunde în secțiile de terapie intensivă şi reanimare. Peste 6-12 luni de la externare la pacienți apare stenoză posttraheostomică cu insuficiență respiratorie. Operația la traheea cervicală la aceşti bolnavi devine inevitabilă. În dependență de gradul şi forma stenozei au fost efectuate trei tipuri de plastii. Cea mai bună şi mai anatomică este rezecția inelelor traheei antrenate în proces cu formarea anastomozei pe tub de intubație oro-traheală. Asemenea intervenții au fost efectuate la 6 bolnavi. În rezultatul operației se obține un lumen traheal anatomic normal şi insuficiența respiratorie rapid cedează. Metoda de plastie cu placă osoasă pe picioruş vascular, croită din lamina anterioară a sternului a fost îndeplinită la 3 pacienți. Această metodă a fost folosită la pacienții cu defectul traheal stenozat longitudinal, unde au fost antrenate în proces 3 şi mai multe inele. Perioada postoperatorie la aceşti pacienți a evoluat cu mult mai anevoios, din cauza lipsei ermetismului dintre transplant şi marginea traheei, care se menține pe o perioadă mai îndelungată. O altă metodă elaborată în clinica noastră a fost plastia defectului cu autotransplant preparat din coastă, care conține periost cu o porțiune de os cu toate straturile de forma unui romb amplasat în centrul făşiei. Metoda propusă a fost folosită la 3 pacienți. Poate fi folosită atât în stadiul precoce al stenozei, cât şi în cel avansat. Transplantul propus se prepară uşor în timpul operației, pentru a corespunde dimensiunilor plăgii formate pe trahee, se deosebeşte printr-o biocompatibilitate crescută, nu provoacă creşterea abundență de țesut conjunctiv, concreşre repede şi ideal cu țesuturile paratraheale (Invenția nr.3799).

Our clinics experience includes 12 cases of plastic after the tracheostomy on the cervical portion of trachea. The majority of operated patients had the polytrauma as the result of falling from the height and accidents with survival after the profound coma in ICU. The trachea stenosis with respiratory insufficiency appears during 6-12 months after the tracheostomy. The operation on the cervical trachea in these patients is inevitable. There were effectuated three types of operations in dependence of the grade and form of the stricture. The best and the most anatomical is the resection of the tracheal rings implicated the process with formation of the anastomozis on the oro-tracheal intubation tube. Such interventions were effectuated to six patients. As a result, we obtained the normal anatomical tracheal lumen, and the respiratory insufficiency disappeared rapidly. We used the method of plastic with the bone plate on the vascular peduncle from the anterior lamina of the sternum in three cases. We used this method in the cases with the longitudinal stenosed tracheal defect where three or more rings were involved. These patients had the less favorable postoperative evolution because the connection of the transplant and trachea margin was not hermetic for a long time. Another method, elaborated in our clinics was the plastics with the auto transplant prepared from the patients rib, which contains periosteum and the portion of the bone with all layers in the form of the rhomb placed in the center of the strip. We used the proposed method in three cases. It can be used both in praecox and in advanced stages. The proposed transplant is easy prepared during the operation, to correspond the dimensions of the tracheas wound, has the major biocompatibility, do not provoke the abundant growth of the conjunctive tissues, includes rapidly and ideal in the paratracheal tissues (Invention # 3799).