Diagnosticul şi atitudinea chirurgicală în stricturile benigne ale căilor biliare extrahepatice

Abstract

Introducere. Diagnosticul şi atitudinea chirurgicală în stricturile benigne (SB) ale căilor biliare extrahepatice (CBE) reprezintă o filă dificilă şi actuală a chirurgiei biliare. Materiale şi metode. Pe parcursul anilor 1980-2010 în Clinica 2 Chirurgie au fost trataţi 213 pacienţi cu SB a CBE. Evaluarea clinică a bolnavilor a includea: 1) stabilirea diagnosticului etiopatogenetic; 2) decompresiunea preoperatorie a arborelui biliar; 3) actul chirurgical reconstructiv. Algoritmul diagnostic al SBCBE includea câteva etape consecutive: I etapă - testarea biochimică, examenul sonografic; II etapă - contrastarea directă a arborelui biliar executând CPGRE, sau CPT, sau colangiofistulografie. În cazurile de dificultăţi de diagnostic sa efectuat colangiografia prin rezonanţa magnitonucleară. Pregătirea preoperatorie sa realizat prin decompresiunea mini-invazivă a arborelui biliar (drenajul naso-biliar(9,39%), hepatostoma percutană transhepatică(14,8% ) sau stentare endoscopică(8,45%)), tratamentul antibacterial şi farmacoterapeutic de detoxicare şi corecţie a funcţiei hepatice. Rezultate. Tratamentul chirurgical al SB a CBE a fost în raport direct cu nivelul localizării. Pentru SB de tip I-58(27,23%) cazuri a fost optimă coledocojejunostomie termino-laterală cu ansa izolată în Y a la Roux. În SB de tipII la 80(37,56%) cazuri s-a efectuat coledoco- şi hepaticojejunostomie pe ansa izolată în Y a la Roux, În 62(29.11%)observaţii cu SB tipIII am realizat hepaticojejunostomie termino-laterală pe ansa izolată în Y a la Roux cu o protejare transanastomotică separată a canalelor hepatice. În SB tip IV la 13(6.1%) pacienţi restabilirea fluxului biliar în tractul digestiv s-a soluţionat cu bihepaticojejunostomie pe ansa izolată a la Roux cu drenarea transanastomotică a ambilor canale hepatice. Derivaţiile pe parcursul ultimilor 4 ani sau realizat cu suturi atraumatice doar într-un singur plan. Letalitatea postoperatorie 6(2.82%)cazuri. Concluzii: Tratamentul chirurgical al SB a CBE este în raport direct cu nivelul şi tipul afectării. Optimale sunt derivaţiile pe ansa izolată a la Roux realizate într-un plan de sutură atraumatică, ce exclude totalmente refluxul digestiv în arborele biliar şi previne stenozele postoperatorii la distanţă.

Introduction. Surgical treatment of benign strictures (BS) of extrahepatic biliary ducts (EBD) presents the difficult page of biliary surgery from the point of view of diagnosis and clinical manifestations. Material and methods. During the period 1980-2006 in surgical clinic II were treated 207 patients with BS of EBD. The clinical evaluation of patients included: 1) etiopathogenic diagnosis establishing; 2) biliary tree decompressing preoperatively; 3) surgery reconstructing. The diagnosis algorithm of BS of EBD had been included a few consequence steps: I step–biochemical testing, US; II step- bile tree contrasting directly by ERCPG, or CT, or cholangiofistulography. In cases of difficulties in diagnosis was performed MRI in regimen of cholangiography. Preoperative preparing was realized via mini-invasive decompression of biliary tree (nazo-biliary drainage, percutaneous transhepatic hepatostomy or stunting endoscopical), antibacterial treatment, detoxification and correction of hepatic function. Result. Surgical treatment of BS of EBD was in direct ratio with the level of localization. For BS of type I-57(27.54%) cases was optimal termino-lateral choledochojejunoanastomosis on the Y loop by Roux. In situation of BS of type in 79(38.16%) cases was performed choledocho- and hepatica-jejunostomy on the Y loop by Roux. In 59(28.5%) cases of BS of type III was realized termino-lateral hepaticojejunostomy on the Y loop by Roux and transanastomotical separate drainage of biliary ducts. In BS of type IV in 12(5.8%) cases the restoring of bile flux in digestive tract was realized via bi-hepaticojejunostomy on the loop by Roux with transanastomotic’s drainage of hepatic ducts. The postoperative lethality was 5(2.42%) cases. Conclusions Surgical treatment of BS of EBD is in direct ratio with the level and type of affection. The optimal solution is derivation on the loop by Roux with complete exclude digestive of reflux in biliary tree and prevents the late postoperative stenosis.