Particularități de diagnostic și tratament al cancerului duodenopancreatic nerezecabil

Abstract

În clinica de chirurgie nr. 2 au fost tratați 560 pacienți cu tumori pancreatoduodenale. Rata rezecabilităţii în această grupă de pacienţi a fost de numai 30,6 ± 4,4%, (p < 0,001). Cazurile nerezecabile au necesitat un abord complex ce a necesitat tatamentul icterului mecanic, obstruției duodenale și sindromului algic. Diagnosticul irezecabilității tumorii se determina prin stabilirea urmatoarelor obiective: stabilirea cu o probabilitate înaltă a diagnosticului de cancer pancreatoduodenal: determinarea stadializării tumorilor conform clasificării TNM, în baza acestora a stabili rezecabilitatea tumorii și aplicarea tratamentului radiacal sau paliativ, în caz de irezecabilitate aprecierea cu precizie a diagnosticului histologic. Aceasta se va efectua prin determinarea analiza clinică, biochimică, determinarea markerilor tumorali; echografia ca metodă de scrining, care concretizează indicaţiile pentru CPGRE sau colangiografie prin RMN sau TC în regim standard și angiografic, și laparoscopie diagnostică care împreună determină irezecabilitatea tumorii. Tratamentul cancerului pancreatoduodenal a evaluat în timp în dependența de expertiza echipei chirurgicale și analiza rezultatelor precoce și la distanța. la prima etapa am efectuat colecistoenteroanastomoza pe ansa Omega la 15,2 ± 2,6%, colecistoenteroanasotmoză şi gastrojejunoanastomoză pe ansa Omega la la 8,6%±1,1, la 4 dintre pacienţi s-a aplicat CDA, Hepaticojejunoanastomoză pe ansa Roux 117 pacienți. Analizând rezultatele nesatisfăcătoare ale tratamentului chirurgical aplicat ne-a impus să utilizăm tehnica chirurgicală, care ar asigură fluxul biliar normal în tractul digestiv, şi un pasaj intestinal normal. Aceasta a fost realizată prin secționare supraduodenală de coledoc, hepaticojejunoanastomoză şi gastrojejunoanastomoză pe ansa bispiculată à la Roux efectuată la 22,5%±2,4. Asigurarea calităţii vieţii pacientului tratat prin paliaţie ne-a impus în ultimul timp să implementăm de rând cu lichidarea obstrucţiei biliare şi paliaţia durerii folosind splahnicectomia toracoscopică. Concluzie: pentru a stabili cu exactitate irezecabilitatea tumorilor pancreatoduodenale este necesar de aplicat algoritmul de mai sus, intervenţiile paliative se reduc hepaticojejunoanastomoză și gastrojejunoanastomoză cu splahnicectmie pe ansa bispiculată Roux.

There were 560 patients duodenopancreatic tumors treated in the clinic of surgery No.2. The rate of resectability in this group of patients was 30.6 ± 4.4% only (p <0.001). Unresectable cases required a complex approach with performing of treatment of mechanical jaundice, duodenal obstruction and syndrome of pain. The diagnosis of the nonresectable tumor is determined by setting the following objectives – establishing of the diagnosis of pancreaticoduodenal cancer with a high probability: determination of tumor staging according to TNM classification, establishing in that basis the resectability of the tumor and application of radical or palliative treatment, accurate assessing of histological diagnosis in case of nonresectability. This will be achieved by performing clinical examination, blood biochemistry, tumor markers analysis; ultrasound investigation as a method of screening that clarifies the indications for ERCPG or MRI or CT cholangiography in standard or angiography mode, and diagnostic laparoscopy, which together help to asses nonresectability of the tumor. The treatment of pancreaticoduodenal cancer was evaluated over time depending on the surgical team expertise and analysis of early and long-term results. At the first stage we performed the Omega loop cholecystoenterostomy in 15.2 ± 2.6%, the Omega loop cholecystoenterostomy and gastrojejunostomy in 8.6% ± 1.1, in 4 of the patients the CDA was applied, in 117 patients Hepaticojejunostomy on the Roux loop was performed. Analyzing the unsatisfactory results of surgical treatment applied we concluded that it is necessary to use such surgical technique that would ensure normal flow of bile in the digestive tract and normal intestinal passage. This was accomplished by supraduodenal sectioning of the choledochus duct, hepaticojejunostomy and Roux-en-Y gastrojejunostomy, which was performed in 22.5% ± 2.4. Provision the quality of life to the palliative treated patients forced us lately to implement, along with the liquidation of biliary obstruction, the palliative treatment of pain using thoracoscopic splanchnicectomy. Conclusion: For accurate establishing the nonresectability of pancreaticoduodenal tumors it is necessary to apply the above algorithm, palliative interventions are hepaticojejunostomy and Roux-en-Y gastrojejunostomy with splanchnicectomy.