Abstract:
Обеспечение адекватного оттока желчи у детей с помощью реконструктивных операций необходимо при различных пороках развития (атрезия, кисты) наружных желчевыводящих путях (НЖВП). В настоящее время наиболее широкое применение для реконструкции НЖВП получила операция по Ру с отключенной кишечной петлей. При кистозной мальформации иссекают все кистозноизмененные НЖВП
(цистэктомия), и далее выполняют анастомоз между кишечной петлей по Ру и общим печеночным протоком. При атрезии желчных ходов
(АЖХ) операцией выбора является операция Касаи – портоэнтероанастомоз. Операция заключается в иссечении облитерированых НЖВП
и последующем анастомозе кишечной петли, сформированной по Ру, с фиброзной площадкой в воротах печени, где были отсечены желчные
пути. Развитие эндоскопической хирургии в последние годы сделало возможным выполнение этих сложных операций из лапароскопического
доступа. В торакальном отделении ДГКБ№13 им. Филатова впервые операция лапароскопической портоэнтеростомии была выполнена в
нашем отделении в 2007 года ребенку 2 мес с АЖХ . С 2007 года до настоящего времени с использованием лапароскопического доступа
выполнено 26 реконструктивных операций при пороках развития НЖВП.16 детей в возрасте от 50 дней до 4,5 мес оперированы в
связи с АЖХ. Средний вес детей в этой группе составил – 3640 +/-124г. Всем детям этой группы была выполнена лапароскопическая
портоэнтеростомия по Касаи.8 детей в возрасте от 2 мес до 15 лет оперированы в связи с кистозной мальформацией НЖВП. Этим детям
выполнялся лапароскопическое иссечение кистозноизмененных желчных ходов и гепатикоэнтероанастомоз по Ру.Результаты. Конверсий не
было. Интраоперационных осложнений не отмечалось. Средняя длительность операции составила 2 часа 12 мин при кистах НЖВП и 2 часа
24 мин при атрезии желчных ходов. Из послеоперационных осложнений в одном случае отмечался стеноз гепатикоеюноанастомоза и в другом
случае - желчный перитонит, связанный с негерметичностью гепатикоеюноанастомоза. Все эти осложнения были купированы с помощью
лапароскопических операций.Время восстановления пассажа по ЖКТ составило у детей после лапароскопической портоэнтеростомии
в среднем 2,9 суток, после лапароскопического удаления кист НЖВП – 2,2 суток. Время пребывания в отделении интенсивной терапии
детей оперированных лапароскопическим доступом при атрезиях желчных ходов составило 3,7 дня, при кистах НЖВП – 3,1 дня. Важным
показателем эффективности операции Касаи является восстановления пассажа желчи в кишечник и ликвидации симптомов билирубинемии.
Стойкая (более 12 мес) ликвидация явлений гипербилирубинемии отмечалась у 8 больных (хороший результат), у 5 детей был достигнут
удовлетворительный результат (отсутствие явлений гипербилирубинемии в ближайшие месяцы после операции), и у 3 детей операция
была неэффективна. Во всех случаях после лапароскопических операций достигнут хороший косметический результат.Таким образом,
наши результаты свидетельствуют, о том, что лапароскопический доступ является методом выбора для реконструкции НЖВП у детей с
пороками развития желчевыводящей системы.
Description:
Кафедра детской хирургии, ГОУ ВПО РГМУ им. Н.И. Пирогова Росздрава,
Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова, г. Москва, Россия, Al XI-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova și cea de-a XXXIII-a Reuniune a Chirurgilor din Moldova „Iacomi-Răzeșu” 27-30 septembrie 2011