Particularități în tratamentul neoplasmului de rect jos situat

Abstract

Abstract: Introducere Neoplasmul rectal beneficiază de tratament multimodal ce trebuie adaptat fiecărui caz în parte. Material şi metode: Este prezentată experiența unei singure echipe pe un număr de 167 cazuri de neoplasm rectal tratate în perioada 2005-2011. Cazurile au fost supuse unui protocol de stadializare preterapeutică si s-au evidentiat 106 pacienți cu tumori situate în jurul distanței de 6 cm de marginea anală. Tratamentul neoadjuvant a fost reprezentat de radioterapie în regim de lungă durată pentru 89 de cazuri (T3, T4), iar chimioterapia a fost asociată în 56 cazuri. S-au practicat 19 rezecții anterioare de rect foarte joase cu excizie totală de mezorect, cu 11 anastomoze manuale si 8 anastomoze mecanice, 65 excizii abdomino-perineale de rect (18 asistate laparoscopic), 6 cazuri excizii locale transanale pentru tumori T0 si T1 şi 16 operații Hartmann cu excizie totală de mezorect. Ileostomia de protecție s-a practicat în 14 cazuri de rezecții foarte joase de rect și a fost închiăa la 6-8 saptămani. Rezultate Complicațiile imediate postoperatorii au fost: fistule anastomotice 1, fistulă recto-vaginală 3, disfuncții urinare 4. Recidivele locale după rezecțiile anterioare foarte joase de rect au fost întâlnite la 3 cazuri iar după excizie abdomino-perineală la 2 cazuri. Concluzii: Rezultatele postoperatorii sunt dependente de o corectă stadializare. Pacienții cu tumori jos situate tratate prin excizie abdomino-perineală de rect au avut tumori mai mari și mai agresive decat pacienții tratați prin rezecții anterioare foarte joase de rect.

Introduction: The gold standard in rectal cancer today is a multimodal approach, tailored for each patient Material and methods: It is presented the one team experience with 167 cases of rectal cancer treated between 2005-2011. All patients have undergone a pretherapeutic staging protocol and there were 106 patients with tumours within 6 cm of anal verge. The neoadjuvant treatment was radiotherapy for 89 cases (T3, T4) and chemotherapy was associated in 56 cases. The procedures performed for low rectal cancer were 19 resections considered very low, with total mezorectal excision with 11 manual anastomosis and 8 mechanical anastomosis; 65 abdomino- perineal excision of the rectum (18 assisted laparoscopic), 6 transanal excision for T0 and T1 tumors and 16 extended Hartmann’s procedure, with total mesorectal excision. Protective ileostomy has been practiced for 14 cases of very low resection of the rectum and was closed 6-8 weeks later. Results: Postoperative complications were: anastomotique leakage-1, recto-vaginal fistula-3, urinary dysfunction-4. Local recurrence after very low anterior resection of the rectum were diagnosed in 3 cases and after abdomino-perineal excision in 2 cases. Conclusion: It is extremely important to perform a preoperative staging of all the diagnosed cancer patient in order to get the best results. Patients with low rectal cancer treated by abdomino-perineal excision have worse tumours and higher involved margin rates compared with those treated by anterior resection.