Chronic pancreatitis: differential therapeutic approach in correlation with the main anatomo-clinical forms

Abstract

Background. More than 70 years after the issuance of the modern concept of chronic pancreatitis (CP), it remains a controversial disease and uncertainties generated by serious and unpredictable evolution. Objective of the study. Evaluation of modern therapeutic strategies correlated with the main forms of clinical anatomy of chronic pancreatitis. Material and Methods: The study presents the results of the surgical treatment applied to 502 patients with CP, during the years 1992-2019 in the Surgery Clinic no.2. Results: Applied surgeries: pancreatojejunostomy (PJS) on Roux loop - 137 (27,3%) cases, cystpancreaticojejunostomy (CPJS) on Roux loop - 203 (40.4%) cases; external drainage of PP - 69 (13,6%) cases; eco-guided drainage of PP - 10 (2,0%) cases, choledochojejunostomy (CJS) on bispicular Roux loop – 8 (1,6%) cases, CPJS, CJS on bispicular Roux loop – 33 (6,6%) cases, CJS on Roux loop - 32 (6,4%) cases, DPC - 4 (0,8%) cases, caudal pancreatic resection with PJS - 3 (0,6%) cases, endoscopic stenting of WD - 2 (0,4%) cases, enucleation of PP - 1 (0,2%) case. Complications - 63 (12.6%) cases. Zero postoperative lethality. Conclusion. Modern acquisitions of intensive care, diagnosis and treatment (including minimally invasive) coordinate with the experience gained over several decades of observation of the disease, led to the application of a differential therapeutic approach in correlation with the main anatomo-clinical form. Introducere. La peste 70 de ani de la emiterea conceptului modern al pancreatitei cronice (PC), aceasta rămâne o boală ce prezintă controverse și incertitudini generate de evoluția gravă și imprevizibilă. Scopul lucrării. Evaluarea strategiilor curative moderne corelate cu principalele forme anatomo-clinice ale PC. Material și Metode. Studiul prezintă rezultatele tratamentului chirurgical aplicat la 502 pacienţi cu PC, desfăşurat în perioada anilor 1992-2019 în Clinica Chirurgie nr. 2. Rezultate. Intervenţiile chirurgicale aplicate: pancreatojejunostomie (PJS) pe ansă Roux - 137(27,3%) cazuri, chistpancreaticojejunostomie (CPJS) pe ansă Roux - 203 (40,4%) cazuri; drenare externă a PP - 69 (13,6%) cazuri; drenare ecoghidată a PP - 10 (2,0%) cazuri, coledoco-jejunostomie (CJS) pe ansă bispiculată a lá Roux – 8 (1,6%) cazuri, CPJS, CJS pe ansă bispiculată a lá Roux – 33 (6,6%) cazuri, CJS pe ansă Roux - 32 (6,4%) cazuri, DPC - 4 (0,8%) cazuri, rezecţie pancreatică caudală cu PJS - 3 (0,6%) cazuri, stentare endoscopică a DW - 2 (0,4%) cazuri, enucleerea PP - 1 (0,2%) caz. Complicaţii - 63 (12,6%) cazuri. Letalitate postoperatorie nulă. Concluzii. Achizițiile moderne de terapie intensivă, diagnostic și tratament (inclusiv miniminvaziv) corelate cu experiența acumulată de-a lungul mai multor decenii de observație a bolii au stat la baza aplicării unui abord diferenţial terapeutic în corelaţie cu principalele forme anatomo-clinice ale bolii.