Management of variceal bleeding risk in portal hypertension surgery

Abstract

Background. The presence of portal hypertension (PHT), and eso-gastric varicose veins (EGVV) negatively influences the risk of bleeding and requires the promotion of safer elimination, reduction and attenuation practices. Objective of the study. Analysis of postoperative results in the multidisciplinary management process adapted to the needs of the cirrhotic patient of surgical interest. Material and Methods. 366 cases were analyzed, cirrhotic patients with PHT, hospitalized and operated on for a period of 20 years. Predominantly were performed azygo-portal devascularization Hassab: open approach (302) and laparoscopic (38). Prophylaxis of variceal hemorrhage (VH) in patients with risk of hemorrhage also included the endoscopic approach to a EGVV by elastic ligatures (EL): 312 sessions in 261 cases. Results. The postoperative evolution was burdened by a series of complications in proportion of 14.5% (53 cases): acute postplenectomy pancreatitis (6), portal vein thrombosis (18 acute / 5 chronic), abscess under the diaphragm (9), ascites-peritonitis ( 1), hepato-renal failure (4), others (10). Intraoperative mortality - zero, postoperative - 3.55%. At 1 year postoperatively, EV regression and a low incidence of VH (2/261) were observed with one death which emphasizes the effectiveness of surgical treatment associated with EL. Conclusion. Combined treatment (surgical and endoscopic) is an effective option in reducing the risk of bleeding with a positive impact on the pathological context and therapeutic success. Introducere. Prezenţa hipertensiunii portale (HTP) şi a varicelor eso – gastrice (VEG) influenţează negativ riscul de sângerare și impun promovarea practicilor de eliminare, reducere și atenuare care au rezultat mai sigur. Scopul lucrării. Analiza rezultatelor postoperatorii în procesul de management multidisciplinar adaptat la necesităţile pacientului cirotic de interes chirurgical. Material și Metode. Sunt analizate 366 cazuri, pacienți cirotici cu HTP, internați şi operați pe o perioadă de 20 de ani. Predominant, am efectuat devascularizare azygo-portală Hassab: abord deschis (302) și laparoscopic (38). Profilaxia hemoragiilor variceale (HV) în cazul pacienţilor cu risc hemoragic a inclus și abordarea endoscopică a VEG prin legături elastice (LE): 312 sesiuni la 261 cazuri. Rezultate. Evoluţia postoperatorie a fost grevată de o serie de complicaţii în proporţie de 14.5% (53 cazuri): pancreatită acută postsplenectomie (6), tromboză de venă portă (18 acută/5 cronică), abces sub diafragmă (9), ascită-peritonită (1), insuficienţă hepato-renală (4), altele (10). Mortalitatea intraoperatorie – nulă, postoperatorie - 3.55%. La 1 an postoperator s-a observat regresia VE și o incidenţă mică a HV (2/261) cu un deces, ceea ce subliniază eficiența tratamentului chirurgical asociat cu LE. Concluzii. Tratamentul combinat (chirurgical şi endoscopic) este o opţiune eficace în micșorarea riscului hemoragic cu răsunet pozitiv asupra contextului patologic și succesului terapeutic.