Prognosticul pacienţilor cu bronhopneumopatie obstructivă cronică în baza indicelui CODEX

Abstract

Recent research reports the usefulness of a new index: CODEX (Comorbidity Measured by Charlson Adjusted for Age, Airway Obstruction, Dyspnea and Exacerbations) with prognostic value higher than other indices versus 3-month mortality and re-trials and 1 year after dispensing hospitalized patients for of chronic obstructive pulmonary disease exacerbation. This new proposed CODEX index is essentially an evolution of the BODE and BODEX indices, preserving cutoffs for dyspnea, obstruction and previous exacerbations, but replacing the body mass index with comorbidities appreciated by the age-adjusted Charlson index. The purpose of the study was to evaluate the role of CODEX in the prognosis of exacerbation risk and mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. The results of the studies on the CODEX index in chronic obstructive pulmonary disease in in PubMed and Cochrane, database in 2007-2017. The CODEX index may be a prognostic value higher than other indices in relation to mortality and exacerbation risk in patients with chronic obstructive pulmonary disease.

Introducere Inițiativa Globală pentru Bronhopneumopatia Cronică Obstructivă, cunoscută ca GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), a recomandat aprecierea severității bronhopneumopatiei obstructive cronice (BPOC) pe baza valorilor spirometrice, folosind volumul expirator maxim într-o secundă (VEMS), exprimat ca procent din valoarea prezisă, pentru definirea gradelor de severitate a bolii. Studiile clinice majore din ultimii ani (ECLIPSE, TORCH, UPLIFT) au determinat diferenţe mici ale riscului de exacerbare, de spitalizare și de mortalitate între pacienţii în stadiile II, III și IV de severitate GOLD [2]. De-a lungul timpului, cercetarea s-a concentrat pe identificarea altor parametri utilizabili pentru definirea gradului de severitate a bolii, a prognosticului și a riscului vital. În scopul de a realiza o analiză mai complexă decât prin simplul VEMS a fiecărui caz și a demonstra o mai bună evaluare a prognosticului vital al pacienţilor, s-au identificat diferiți factori de prognostic, care au condus la apariția indicilor multidimensionali. În acest scop, a fost proiectat și validat indicele CODEX la pacienții spitalizați pentru BPOC și cu comorbidități. Acest indice a definit cel mai bine prognosticul și riscul de reinternare și de mortalitate la pacienții cu BPOC și comorbidități. Noul indice CODEX arată importanța comorbidităților în prognoza BPOC și necesitatea unei abordări globale a acestor pacienți. [1] Scopul acestei lucrări a fost evaluarea rolului indicelui CODEX în prognosticul riscului de exacerbări și al mortalității la pacienţii cu bronhopneumopatie obstructivă cronică și comorbidități. Materiale și metode Au fost evaluate rezultatele studiilor privitor la indicele CODEX în bronhopneumopatia obstructivă cronică din bazele de date PubMed și Cochrane, în anii 2007-2017. Rezultate obţinute Privitor la valoarea de prognostic a fiecărui indice multidimensional în parte la pacienții cu BPOC, în 2013, cercetătorul spaniol J.M. Marin (studiul COCOMICS), analizând 11 studii de cohortă pe o perioadă de 10 ani, însumând 15 878 de personae pe an, a constatat că indicele cu cea mai bună valoare de prognostic este indicele BODE. Cu toate acestea, indicele BODE are limitările sale, necesitatea efectuării testului de mers 6 minute fiind imposibil de aplicat la pacienții cu dificultate de deplasare, precum și dificultate de aplicare în asistența medicală primară. Astfel, au fost dezvoltați alți indici multidimensionali, care nu necesită efectuarea testului de mers 6 minute la pacienții cu BPOC – indicele BODEX, în care testul respectiv a fost înlocuit cu anamneza de exacerbări severe în anul precedent, ADO sau DOSE [7]. În pofida dezvoltării, în ultimul deceniu, a unui număr impunător de indici multidimensionali cu valoare de predicție a mortalității și a riscului de exacerbări, acești indici nu au fost în măsură să prezică supraviețuirea pe termen scurt, la 6 și la 12 luni la pacienții cu BPOC. Cercetătorul spaniol P. Almagro (2014), într-un studiu longitudinal, observațional, multicentric, demonstrează utilitatea unui nou indice CODEX (comorbiditate măsurată prin indicele Charlson ajustat pentru vârstă, obstrucția căilor respiratorii, dispnee și exacerbări), cu valoare prognostică mai mare decât alți indici în raport cu mortalitatea și reinternările la 3 luni și la 1 an după externarea pacienților spitalizați pentru exacerbarea BPOC [1]. Acest nou indice CODEX propus este, în esență, o evoluție a indicilor BODE și BODEX, păstrând cutoffs-urile lor pentru dispnee, obstrucție și exacerbările anterioare, dar înlocuind indicele de masă corporală (IMC) cu comorbidități apreciate cu ajutorul indicelui Charlson inițial modificat în funcție de vârstă. Deși este bine cunoscut faptul că un IMC scăzut este asociat cu o supravietuire joasă chiar și la pacienții spitalizați pentru exacerbările din BPOC, în studiul lui P. Almagro, indicele Charlson a arătat o valoare mai mare de prognostic [7]. Datele publicate de P. Almagro sunt confirmate un an mai târziu (2015) de colegul său A. Navarro și colaboratorii săi într-un studiu de cohortă, care a constatat că valoarea de prognostic a indicelui CODEX este mai mare decât cea a indicelui BODEX în evaluarea riscului de mortalitate, în timp ce pentru estimarea spitalizărilor, atât CODEX cât și BODEX au fost la fel de utili [6]. Cu toate acestea, până în prezent, niciunul dintre indicii BPOC nu a inclus comorbiditățile ca o variabilă de prognostic. Cercetătorul American M. Divo și colegii săi, în studiul prospectiv din 2012, au raportat utilitatea unei noi scale privind aprecierea comorbidităților la pacienții cu BPOC în îmbunătațirea capacității de prognostic a indicelui BODE [3]. O completare la lucrarea lui Almagro, metaanaliza profesorului G. Donaldson (2014) menționează că, în comparație cu alți indici multidimensionali utilizați în BPOC, indicele CODEX este cel mai util pentru estimarea supraviețuirii, respitalizării, și o combinație a celor două, pe termenele scurt și mediu, la pacienții spitalizați pentru exacerbările din BPOC. Numai indicele actualizat ADO în evaluarea mortalității la 1 an și indicele DOZA în evaluarea combinată la 3 luni arată o relație similară între sensibilitate și specificitate [4]. Concluzie Se consideră că indicele CODEX poate avea o valoare prognostică mai mare decât alți indici în raport cu mortalitatea și riscul de exacerbări la pacienții cu bronhopneumopatie obstructivă cronică.