Prognostic value of renal function estimating formulas in type 2 cardiorenal syndrome

Abstract

Background. Renal function worsening is often observed in chronic heart failure (CHF). Glomerular filtration rate (GFR) is widely accepted as a marker for renal function evaluation, and usually, is estimated with the use of creatinine-based formulas. Objective of the study. To compare the prognostic value of estimating glomerular filtration rate formulas in type 2 cardiorenal syndrome. Material and Methods. A total of 170 consecutive hospitalized CHF patients with intermediate or reduced ejection fraction and renal changes (51.8 % men, age 68.33 ± 1.06 years) were studied. Renal function and glomerular filtration rate (GFR) was assessed using the most popular formulas for GFR estimation: the Cockcroft-Gault (CG), the sMDRD formula, CKD-Epi formulas, and the simple cystatin-C formula. Results. During 6 months follow-up, 29 (16.2%) deaths were recorded. Renal biomarkers and estimated GFR showed different prognostic value. AUC was 0.58 (95% CI:0.47-0.69, P = 0.05) for creatinine, 0.67 (95% CI: 0.56-0.79, P< 0.05) for cystatin-C; 0.76±0.05 (95% CI: 0.67 - 0.82, P< 0.01) for CKD-EPI formula based on serum cystatin-C; 0.73 ±0.06 (95% CI: 0.65 - 0.79, P< 0.01) for simple cystatin-C formula; 0.72±0.05 (95% CI: 0.64- 0.79, P< 0.01) CKD-EPI formula based on cystatin-C and creatinine; 0.617±0.06 (95% CI: 0.53 - 0.69, P< 0.01) CKD-EPI based on serum creatinine; 0.615±0.06 (95% CI: 0.53 - 0.69, P< 0.01) for sMDRD and 0.58±0.07 (95% CI: 0.53 - 0.69, P< 0.01) for CG. Conclusion. GFR is an independent predictor for short term mortality of type 2 cardiorenal syndrome. Cystatin-C based formulas for GFR estimation offer improved prognostication in this population, while CG formula, serum cystatin-C and serum creatinine fail to predict short term mortality. Introducere. Afectarea funcției renale este frecvent asociată insuficienței cardiace cronice (ICC). Rata filtrării glomerulare (RFG) a fost acceptată ca marker pentru evaluarea funcției renale și, de obicei, este estimată prin utilizarea ecuațiilor în baza creatininei. Scopul lucrării. Compararea valorii prognostice a ecuațiilor de estimare a ratei filtrării glomerulare în sindromul cardiorenal de tip 2. Material și Metode. Au fost examinați 170 de pacienți spitalizați cu ICC, fracție de ejecție intermediară sau redusă și modificări renale (51,8% bărbați, vârsta 68,33 ± 1,06 ani). Funcția renală și RFG au fost evaluate utilizând cele mai populare formule pentru estimarea RFG: Cockcroft-Gault (CG), ecuația simplificată MDRD (sMDRD), ecuația simplă în baza cistatinei-C, ecuațile CKD-EPI. Rezultate. Timp de 6 luni, au fost înregistrate 29 (16,2%) decese. Biomarkerii renali și RFG au înregistrat valoare prognostică diferită. AUC a fost 0,58 (IC 95%: 0,47-0,69, P = 0,05) pentru creatinină, 0,67 (CI 95%: 0,56-0,79, P <0,05) pentru cistatină -C; 0,76 ± 0,05 (IC 95%: 0,67 - 0,82, P <0,01) CKD-EPI în baza cistatinei-C; 0,73 ± 0,06 (IC 95%: 0,65 - 0,79, P <0,01) formula simplă în baza cistatinei-C; 0,72 ± 0,05 (IC 95%: 0,64- 0,79, P <0,01) CKD-EPI în baza cistatinei-C și creatininei; 0,617 ± 0,06 (IC 95%: 0,53 - 0,69, P <0,01) CKD-EPI în baza creatininei; 0,615 ± 0,06 (CI 95%: 0,53 - 0,69, P <0,01) sMDRD și 0,58 ± 0,07 (CI 95%: 0,53 - 0,69, P <0,01) pentru CG. Concluzii. RFG este un predictor independent al mortalității în sindromul cardiorenal de tip 2. Ecuațiile de estimare în baza cistatinei-C oferă o prognosticare mai bună la această categorie, în timp ce formula CG, valoarea cistatinei și a creatininei nu reușesc să identifice riscul crescut de deces.