Particularitățile pneumoniei comunitare la pacienții vârstnici cu obezitate

Abstract

Rezumat Pneumonia comunitară (PC), în asociere cu obezitatea, reprezintă o problemă majoră de sănătate publică la nivel mondial. Incidența PC crește odată cu înaintarea în vârstă, ducând la creșterea morbidității și a mortalității cauzate de schimbările fiziologice, de factorii de risc și de prezența patologiilor cronice la pacienții în etate. PC la vârstnici se manifestă prin anumite particularități ce diferă de cele atestate la alte grupe de vârstă. Astfel, PC la subiecții în etate are etiologie diferită, prezentare clinică atipică, datorată lipsei simptomelor caracteristice PC, se caracterizează prin prezența formelor severe, a datelor paraclinice, care pot fi puțin informative în unele cazuri, dar și a modului de abordare și a conduitei terapeutice specifice. Atât obezitatea, cât și înaintarea în vârstă fac pacienții mai vulnerabili la infecții, inclusiv la cele pulmonare. Acest fapt se datorează în mare parte prezenței statutului proinflamator, menținut de excesul de țesut adipos. Astfel, adipocitele, funcționând ca un organ endocrin, contribuie la secreția biomarkerilor proinflamatori (citokine, adipokine) și la menținerea unui grad scăzut de inflamație în organism, numit „metainfl amație”. Mai mult decât atât, asocierea acestor comorbidități influențează negativ asupra funcției sistemului respirator, dar și a organelor interne, datorită distribuției periviscerale a țesutului adipos. În plus, vârstnicul se confruntă cu sindroamele mari geriatrice, cu limitări funcționale, inactivitate și diferite grade de dependență, ceea ce complică diagnosticul și crește riscul de mortalitate.

Summary Community-acquired pneumonia (CAP), as well as obesity is a major public health problem worldwide. The incidence of CAP increases with age and is associated with an elevated morbidity and mortality due to the physiological changes, risk factors and presence of chronic diseases manifested with aging. CAP in the elderly is manifested by certain characteristics that differ compared to other age groups. CAP in elderly subjects has different etiology, atypical clinical presentation, due to lack of symptoms characteristic of CAP, the presence of severe forms, laboratory changes, which may be uninformative in some cases, but also the patient assessment and treatment. Both, obesity and aging make these patients more vulnerable to infections, including pulmonary infections. This is largely due to the presence of pro-inflammatory status maintained by excess of adipose tissue. Adipocytes functioning as an endocrine organ, contribute to the secretion of pro-inflammatory biomarkers (cytokines, adipokines) and the maintenance of a low degree of inflammation in the body, called „meta-inflammation”. The association of these co-morbidities negatively influences the function of the respiratory system, but also of other internal organs, due to the perivisceral adipose tissue. Additionally, the elderly face geriatric syndromes, functional limitations, inactivity and varying degrees of dependence, which complicates the diagnosis and increases the risk of mortality.

Резюме Внебольничная пневмония (ВП) в сочетании с ожирением представляет важную проблему общественного здравоохранения во всем мире. Частота возникновения ВП увеличивается с возрастом, что связано с повышенной заболеваемостью и смертностью вследствие физиологических изменений, наличия факторов риска и хронических патологий у пожилых пациентов. ВП у пожилых людей проявляется определенными особенностями, которые отличаются по сравнению с другими возрастными группами. Таким образом, ВП у пожилых людей имеет различную этиологию, нетипичные клинические проявления, обусловленные отсутствием симптомов, характерных для ВП, наличием тяжелых форм, лабораторными изменениями, которые могут быть неинформативными в некоторых случаях, а также подходом и специфическим терапевтическим поведением. Как ожирение, так и старение делают этих пациентов более уязвимыми для инфекций, в том числе лёгочных. Во многом это связано с наличием воспалительного статуса, поддерживаемого избытком жировой ткани. Таким образом, адипоциты, функционирующие как эндокринный орган, способствуют секреции воспалительных биомаркеров (цитокинов, адипокинов) и поддержанию низкой степени воспаления в организме, называемой „мета-воспалением”. Ассоциация этих сопутствующих заболеваний отрицательно влияет на функцию дыхательной системы, но также и внутренних органов, из-за перивисцеральной жировой ткани. Кроме того, пожилые люди сталкиваются с гериатрическими синдромами, функциональными ограничениями, отсутствием активности и различной степенью зависимости, что усложняет диагностику и повышает риск смертности.