Abstract:
Background. Chronic pulmonary aspergillosis can mimic tuberculosis infection, but at the same time
can be an overlapping complication of post-tuberculosis sequelae. Objective of the study. Highlighting
the diagnostic difficulties of chronic cavitary pulmonary aspergillosis in a patient cured of disseminated
tuberculosis. Material and Methods. A 43-year-old patient, ex-smoker (54 p/y), immunocompetent,
diagnosed with disseminated tuberculosis (pulmonary, intestinal, otitis) at the age of 40 (sensitive strain
of M. tuberculosis confirmed bacteriologically). Clinical improvement was observed after 12 months of
first-line anti-tuberculous drug regimen. For the next 2 years he was monitored annually by chest X-ray
and bacteriological exa Results. Relapse of tuberculosis infection was suspected in 2 years after
completion of treatment, due to repeated episodes of hemoptysis, cough with purulent sputum (60
ml/day), weight loss of 6 kg during the lats 3 months, fatigue and night sweats. M. tuberculosis infection
was excluded by negative molecular and bacteriological tests. Thoracic HRCT identified cylindrical
bronchiectasis and a lung cavity with fungus ball in each upper lobe of the both lungs. The serum level
of IgG for A.fumigatus within normal limits, no growth of any Aspergillus spp. has been identified by
sputum culture. Empirical antifungal therapy with itraconazole resulted in improvement of the
symptoms and the absenc Conclusion. The case highlights the diagnostic difficulties of fungal
infections in a patient with post tuberculosis sequelae in a country with an increased incidence of
tuberculosis infection within settings of limited accessibility to modern diagnostic methods for
Aspergillus spp.
Introducere. Aspergiloza pulmonară cronică poate mima infecția tuberculoasă, dar în același timp
poate fi o complicație suprapusă pe sechelele posttuberculoase. Scopul lucrării. Ilustrarea dificultăților
de diagnostic într-un caz de aspergiloză pulmonară cronică cavitară la un pacient tratat de tuberculoză
generalizată. Material și Metode. Un pacient de 43 ani, exfumător (54 p/an), imunocompetent,
diagnosticat cu tuberculoză generalizată (pulmonară, intestinală, otită), vârsta de 40 ani (bacteriologic
confirmată M. tuberculosis tulpină sensibilă). A urmat tratament antituberculos de linia I timp de 12
luni, cu ameliorare clinică. Următorii 2 ani a fost monitorizat anual prin radiografia toracelui și examen
bacteriologic al sputei. Rezultate. Recidiva infecției tuberculoase a fost suspectată peste 2 ani de la
finalizarea tratamentului prin apariția episoadelor repetate de hemoptizii, tuse cu spută purulentă 60
ml/zi, scădere ponderală 6 kg/3 luni, fatigabilitate, transpirații nocturne. Testele moleculare și
bacteriologice din spută nu au confirmat infecția cu M. tuberculosis. HRCT toracică a identificat câte o
cavitate pulmonară cu micetom în ambii lobi superiori și bronșiectazii cilindrice. Nivelul seric al IgG
anti A. fumigatus în limitele normei. Nici o specie de Aspergillus nu a fost identificată prin sputocultură.
Stoparea hemoptiziilor și ameliorarea simptomelor obținută prin tratament empiric cu
itraconazol. Concluzii. Cazul pune în evidență dificultățile de diagnosticare a infecției fungice la un
pacient cu sechele posttuberculoase, în condițiile accesibilității limitate la metodele moderne de
diagnostic a speciilor de Aspergillus, într-o țară cu incidență sporită a infecției tuberculoase.
