Abstract:
Background. Duplex ultrasound (DU) is widely used non-invasive method for primary diagnosis of
peripheral arterial disease (PAD). However, the digital subtraction angiography (DSA) still remains the
gold standard method for planning of revascularization procedures. Objective of the study. The study
aim was the comparison of diagnostic performance of DU versus DSA in the preoperative assessment
of the occlusive-stenotic arterial lesions of lower limbs. Material and Methods. The protocols of DU
and DSA were retrospectively compared in 49 patients (52 lower limbs) with PAD. Sensibility (Se),
specificity (Sp), area under curve (AUC), positive (PPV) and negative (NPV) predictive values were
calculated for DU using DSA as a reference. Agreement between methods in grading lesion severity
(stenosis 0-49%, stenosis 50-99%, occlusion) was evaluated by Cohen’s kappa. Results. Totally 175
arterial segments were evaluated. Overall diagnostic performance of DU was low (Se=60.5%, Sp=50%,
AUC=0.57), with the significant discrepancy between PPV=91.3% and NPV=12.6%. DU was
sufficiently informative in evaluation of femoral-popliteal segment (Se=75.4%, Sp=60%, AUC=0.73,
PPV=95.8%, NPV=16.6%); less informative in aorto-iliac (Se=42.8%, Sp=75%, AUC=0.59,
PPV=75%, NPV=42.8%) and non-informative in infra-popliteal (Se=51.6%, Sp=33.3%, AUC=0.42,
PPV=88.4%, NPV=6.5%) segments. Kappa statistics demonstrated substantial agreement (k=0.59)
between DU and DSA in femoral-popliteal segment, moderate (k=0.51) – in aorto-iliac and low (k=0.08)
– in infra-popliteal segment. Conclusion. DU is informative in detection of femoral-popliteal occlusivestenotic arterial lesions. DU can not be recommended as a sole method for revascularization planning
due to its low negative predictive value and insufficient agreement with DSA, especially in evaluation
of distal run-off.
Introducere. Ultrasonografia duplex (UD) este o metodă non-invazivă utilizată pe larg în diagnosticul
primar al bolii arteriale periferice (BAP). Totodată, angiografia cu substracție digitală (DSA) rămâne în
continuare standardul de aur în planificarea intervențiilor de revascularizare. Scopul lucrării. Scopul
studiului a fost compararea performanței diagnostice a UD cu cea a DSA în evaluarea preoperatorie a
leziunilor arteriale ocluziv-stenotice ale membrelor inferioare. Material și Metode. Datele UD și DSA
au fost comparate retrospectiv la 49 de pacienți (52 membre inferioare) cu BAP. Sensibilitatea (Se),
specificitatea (Sp), aria de sub curbă (AUC), valorile predictive pozitive (PPV) și negative (NPV) au
fost calculate, considerând DSA – metodă de referință. Concordanța în gradarea severității leziunilor
(stenoză 0-49%, stenoză 50-99%, ocluzie) a fost evaluată prin kappa Cohen. Rezultate. Au fost evaluate
175 de segmente arteriale. Performanța diagnostică generală a UD a fost joasă (Se=60,5%, Sp=50%,
AUC=0,57), cu discrepanță majoră între PPV=91,3% și NPV=12,6%. UD a fost suficient de informativă
în evaluarea segmentului femuro-popliteu (Se=75,4%, Sp=60%, AUC=0,73, PPV=95,8%,
NPV=16,6%); mai puțin – în segmentul aorto-iliac (Se=42,8%, Sp=75%, AUC=0,59, PPV=75%,
NPV=42,8%) și neinformativă – în infrapopliteu (Se=51,6%, Sp=33,3%, AUC=0,42, PPV=88,4%,
NPV=6,5%). Statistica kappa a demonstrat un acord substanțial (k=0,59) între UD și DSA în evaluarea
segmentului femuro-popliteu, moderat (k=0,51) – în segmentul aorto-iliac și scăzut (k=0,08) – în infrapopliteu. Concluzii. UD este informativă în detectarea leziunilor ocluziv-stenotice femuro-poplitee. UD
nu poate fi recomandată ca metodă izolată pentru planificarea revascularizării, datorită valorilor sale
predictive negative scăzute și concordanței insuficiente cu DSA, în special în evaluarea run-off-ului
distal.
