O рациональном подходе к переоснащению рентгеновских отделений в условиях перехода к цифровой технологии визуализации в радиологии

Abstract

Цель работы. Бурное развитие радиологии в последние годы постепенно изменяет роль рентгенологических исследований в современном диагностическом процессе. В связи с этим, существующие табели оснащения рентгеновских отделений уже не соответствуют требованиям времени. Целью работы является рассмотрение рационального подхода к переоснащению рентгеновских отделений с учётом возможности повышения эффективности их работы при переходе к цифровой технологии визуализации рентгеновских изображений. Материалы и методы. В работе используются результаты инвентаризации рентгенологической службы Украины 2009 года, а также опыт эксплуатации более 600 цифровых рентгеновских систем различного назначения. Обсуждение. Поскольку себестоимости рентгенографий, выполненных на цифровом флюорографе (ЦФГ) и цифровом рентгенодиагностическом (ЦРДК) почти одинаковые, флюорографы можно заменить цифровыми базовыми рентгенографическими системами (ЦБРС) и телерентгенодиагностическими комплексами (ТРК - палатный маломощный рентгенаппарат + цифровой приёмник + устройство подключения к Интернет) , одинаково пригодными как для профилактических, так и для диагностических исследований. В настоящее время в Украине ежегодно проводится более 40.0 миллионов профилактических флюорографий и рентгенографических исследований. Замена флюорографии полноценной цифровой рентгенографией позволяет минимизировать технологический брак, который, по литературным данным, составляет не менее 10- 20%, и сделать ненужными дообследования пациентов в случае выявления патологии при профилактическом исследовании. В результате ежегодное общее количество профилактических и диагностических рентгенографий уменьшится примерно до 35.0 миллионов. Рациональная нагрузка на рентгенографическую систему составляет примерно 7.5 тысяч исследований в год (около 30 исследований в день). В настоящее время средние значения нагрузки на флюорограф и РДК по Украине составляют соответственно 14.0 и 4.0 тысяч исследований в год, поэтому для более реального расчёта необходимого количества рентгенографических систем целесообразно взять среднюю нагрузку на рентгенографическую систему – 6.0-7.0 тысяч исследований в год (соответственно для ЦБРС – 8.0-10.0 тысяч, для ТРК – 3.0-5.0 тысяч). Таким образом, в системе Министерства здравоохранения (МЗ) сегодня достаточно иметь около 6.0 тысяч современных цифровых рентгенографических систем, чтобы в полном объёме удовлетворить потребности медицинских учреждений в этом виде диагностических исследований. В настоящее время в системе МЗ Украины работает около 1800 флюорографов и более 10.0 тысяч рентгенаппаратов. Статистика свидетельствует, что каждые 5 лет количество рентгеноскопических исследований в Украине уменьшается на 15-20%. Если в 1992 году было выполнено около 2.8 млн. рентгеноскопий, то в 2008 – вдвое меньше. При условии выполнения в каждый рабочий день 3-5 таких исследований, достаточно иметь в наличии 1400 рентгенаппаратов для рентгеноскопии, чтобы полностью удовлетворить потребность медицинских учреждений. Сегодня в стране работает около 1200 РДК с усилителями рентгеновского излучения (УРИ), т.е. после закупки ещё 200 таких аппаратов и обеспечении их рационального размещения и эффективного использования можно будет отказаться от проведения рентгеноскопий без УРИ, что считается необоснованным облучением пациента. Учитывая, что в настоящее время в Украине работает уже более 250 компьютерных томографов, и их количество ежегодно возрастает, а число проводимых линейных томографий не превышает 250 исследований в год (за исключением противотуберкулёзных диспансеров), становится нецелесообразной комплектация нового рентгеновского оборудования томографическими приставками. Приведённые выше данные свидетельствуют о том, что внедрение цифровых технологий в рентгенодиагностику позволяет отказаться от флюорографов и громоздкого рентгеновского оборудования (телеуправляемых столов-штативов, традиционных РДК на 2 и 3 рабочих места), заменив их ТРК на базе маломощных передвижных и переносных рентгенаппаратов с высокочастотными устройствами питания и переносных цифровых приёмников, которые не предполагают наличия рядом врача-рентгенолога, и ЦБРС, а также специализированным оборудованием для рентгеноскопии (поворотными столами-штативами или передвижными рентгенаппаратами с С-дугой, оснащёнными УРИ и устройствами цифровой записи рентгеноскопических исследований для объективизации последних). Вывод. Предложенный подход к оснащению рентгеновских отделений новым цифровым оборудованием, по предварительным расчётам, позволит как минимум вдвое уменьшить необходимое количество единиц рентгенодиагностической аппаратуры при обеспечении требуемого числа рентгенологических исследований, оптимизировать нагрузку как на оборудование, так и на персонал, а также в несколько раз сократить расходы на закупку и эксплуатацию рентгеновского оборудования.