Формирование костной структуры у детей с переломами костей

Abstract

Актуальность темы. Установлено, что у детей, в отличие от взрослых, есть свои особенности, как в механизме травмы, частоте, так и в локализации различных видов повреждений. Однако в большом количестве публикаций, посвященным травматическим повреждениям скелета у детей, не отмечено структурное состояние костей, на фоне которого возникают переломы. В последнее время стали обращать внимание на увеличение частоты переломов у детей от действия неадекватных по силе повреждающих факторов, увеличение сроков консолидации переломов и на отклонения от нормы в целом, которые не проявляются какими-либо конкретными заболеваниями, но являются «состоянием риска». То есть, проблема изучения состояния костной структуры у детей на разных этапах ее развития остается достаточно актуальной, а у детей с переломами эта проблема вообще не рассматривалась. Поэтому вопрос о связи между детским травматизмом и структурно- функциональным состоянием костей у детей, то есть степенью их оссификации и минерализации, костным возрастом, остается открытым и требует срочного своего решения, что и было целью нашего исследования. Материал и методы. Изучен рентгенологический костный возраст (РКВ) у 838 детей с переломами (I – основная группа) и 753 детей группы сравнения (II – без переломов) г. Харькова за 2000 год, возрастом от 1 года до 18 лет, без патологии костной и эндокринной систем. Определение КВ проводили по рентгенограммам кистей и дистального отдела предплечья по средним значениям таблицы Л.А. Перепуст (1975). Кроме визуальной оценки рентгенограмм, проводили определение размеров исследуемых костей, а также ширины кортикального слоя и костно-мозговой полости на середине диафиза второй пястной кости, после чего проводился расчет кортикального индекса (КИ) по стандартной формуле. Результаты исследования. При изучении РКВ нами было установлено, что средним значениям сроков окостенения у детей II группы отвечали только 42,1% девочек и 45,3% мальчиков, в I группе – 47,4% и 42,9% соответственно. Ускорение окостенения отмечено у 44,9% девочек II группы и 27,1% основной (p<0.01); отставание – в 13,0% и 25,5% случаев соответственно (p<0.01). У мальчиков ускорение окостенения наблюдалось в 36,8% случаев в II группе и в 22,2% (p<0.01) в основной, отставание – в 17,9% и 34,9% соответственно (p<0.01). То есть средним значениям указанных таблиц соответствовали менее 50% исследуемых, что не отвечает статистическим критериям. После статистической обработки полученных результатов группы сравнения была разработана таблица сроков окостенения скелета кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков г. Харькова (данные 2000 г.). В соответствии с разработанной таблицей стандартное отклонение РКВ от среднего составляет 6±1 мес. для девочек и 8±1 мес. для мальчиков, то есть дефицит окостенения в норме – 1 год у девочек и 1,5 года у мальчиков. Размеры костей запястья и пястных костей и фаланг у детей были на 1-4 мм меньше, чем в 70-ые годы 20-го столетия. По нашим данным, появление гороховидной и сесамовидной костей, а также синостозов наблюдается на 1-2 года раньше, как у девочек, так и у мальчиков, а заканчивается синостозирование в 15-17 лет, что необходимо учитывать на современном этапе. При определении РКВ по разработанной таблице средним значениям соответствовали 68,9% девочек I группы и 75,8% девочек II группы, ускорение отмечалось в 6,5% и 9,9%, замедление – в 24,3% и 14,3% соответственно (p<0.01). У мальчиков средним значениям соответствовали 60,8% пациентов основной группы и 76,4% II группы, ускорение – 4,3% и 5,6%; замедление – 34,9% и 18,0% соответственно (p<0.01). На основании проведенного исследования установлено, что значения КИ второй пястной кости полностью коррелируют с возрастом (r=0,96 у девочек и r=0,93 у мальчиков) и увеличиваются у девочек с 30,2% до 61%, у мальчиков – с 25% до 59,8% (σ±3,1–6,4%), то есть формирование кортикального слоя проходит как у девочек, так и у мальчиков преимущественно до 10 лет и достоверно раньше отмечается у девочек. Так как у девочек уже в 8 лет, у мальчиков в 11 лет значения КИ соответствуют 50% (нормальный показатель для взрослых). В основной группе определялась задержка формирования коркового слоя 2 пястной кости: у девочек только после 13 лет, а у мальчиков после 14 лет КИ становится больше 50%, что на 4-5 лет позже, чем у детей группы сравнения. Получена высокая корреляция между частотой возникновения переломов и сниженными значениями КИ как у девочек (0.78), так и у мальчиков (0.86). Выводы. У детей продолжается сохранение тенденции повышения интенсивности роста при сокращении средней продолжительности отдельных фаз окостенения, что не позволяет использовать таблицы рентгенологического костного возраста, которые были разработаны ранее. Кроме того, размеры пястных костей, фаланг и костей запястья по окончании роста по сравнению с предыдущими данными уменьшены, что не соответствует признакам феномена акселерации, который был установлен в 70-х годах прошлого века. У детей с переломами задержка формирования костной ткани определяется достоверно чаще, чем в группе сравнения, следовательно, это может быть одной из причин недостаточной прочности костей соответственно возрасту при незначительных травмах.