Abstract:
Actualitate. Mielomul multiplu (MM) face parte
din grupul gamapatiilor monoclonale şi este o boală
determinată de proliferarea malignă a plazmocitului
(celulei B) din aceeaşi celulă neoplazică (clonă) şi
producerea anormală de imunoglobuline formate
dintr-un singur tip de lanţuri uşoare, denumite monoclonale.
Reprezintă 10% din neoplaziile hematologice.
Incidenţa creşte exponenţial cu vârsta (65-69
de ani) şi se estimează la 4-5 cazuri la 100.000 mii de
persoane pe an.
Caz clinic. Pacientul X în vârstă de 67 de ani,
din mediul rural, s-a adresat în noiembrie 2007 cu
dureri în segmentul lombar, cu iradieri în membrele
inferioare, predominant în cel drept, de intensitate
medie, de asemenea dureri în umeri, însoţite de
parestezii, acompaniate de o stare generală alterată
(astenie, cefalee moderată frecventă). Examinările de
rutină, în vederea stabilirii diagnosticului, au evidenţiat
o anemie moderată (Hb = 94 g/l), VSH – 25 mm/h
şi proteina C reactivă (PCR) – 12 mmol/l. Radiografia
şi RMN ale porţiunii lombare au arătat osteoporoză
difuză şi tasări vertebrale L3-L5, hernie de disc L4-L5
0,2 cm. Bolnavul cu diagnosticul lumbosciatică pe
dreapta, spondilopatie degenerativă lombară a fost
tratat ambulatoriu cu analgezice, antiinflamatoare
nesteroidiene (AINS), miorelaxante, condroprotectoare,
cu recomandări de tratament balneosanatorial
în continuare. Pacientul a revenit în iulie 2009 cu osalgii
generalizate, cu predilecţie în porţiunea lombară,
în cutia toracică pe traseul costal, în gambe; dureri
în articulatiile genunchilor, umerilor, radiocarpale;
cefalee, subfebrilitate în ultimele 3 luni. A fost internat
în SCM „Sfânta Treime”. Examenul obiectiv a
evidenţiat o paloare a tegumentelor, edem indurativ
la falangele mâinilor, plantelor, osalgii generalizate
la digitopresiune, matitate la percuţie şi murmur
vezicular, înăsprit cu raluri crepitante pe dreapta.
Analizele biologice au indicat o anemie (82 g/l), leucopenie
(3,0 × 109/l), VSH – 60 mm/h, proteina totală
în ser – 118 g/l, hiperuricemie – 750 mmol/l, hipercalcemie
– 2,85 mmol/l, creatinina – 143 mmol/l, valori
crescute ale PCR – 24 un/ml. La radiografia regiunii
lombare, a bazinului s-au evidenţiat multiple zone
de osteoliză, imprecis delimitate, cu dimensiuni variate
(0,9-1,6 cm). Radiografia pulmonilor a depistat
o pneumonie în lobul mediu drept. Renograma cu
izotopi prezenta o diminuare moderată a excreţiei
bilateral. Electroforeza proteinelor serice a evidenţiat
o hipergamaglobulinemie, tipul imunoglobulinei G anormale. Osteodensitometria DEXA indica osteopenie
generalizată.
Diagnosticul clinic: mielom multiplu, tip
imunoglobulina G secretor, stadiul II. Pneumonie
comunitară în lobul mediu pe dreapta. A fost iniţiată
terapia cu antibiotice în asociere dublă, perfuzii
cu ser fiziologic şi glucoză, analgezice, uricozurice,
diuretice, bifosfonaţi (alendronat), AINS, preparate
de Ca, completată ulterior cu terapie citostatică (vincristină,
ciclofosfamidă, prednisolon) sub evidenţa
hematologului. Terapia s-a soldat cu ameliorarea
stării generale şi reducerea durerilor osoase, normalizarea
probelor renale, corectarea anemiei, tratarea
pneumoniei.
Concluzii. Durerea osoasă reprezintă cea mai
frecventă manifestare clinică, prezentă la majoritatea
pacienţilor în momentul adresării după ajutor medical.
Durerile osoase, ca şi în cazul prezentat mai sus,
adesea pot fi considerate de origine inflamatorie,
degenerativă, astfel încât diagnosticul poate fi întârziat.
În cazul unei suspiciuni de mielom multiplu,
se impune efectuarea unei cercetări clinico-biologice
complete, care să asigure diagnosticarea bolii, cu
eliminarea altor
