dc.description.abstract |
Ревматологическая помощь продолжает
оставаться ограниченно доступной даже в крупных
городах. Это связано с недостатком профессиональных ревматологов, с невозможностью иметь
в штатном расписании для главных врачей амбулаторных учреждений ставок ревматолога. Для самого специалиста-ревматолога, такая работа также
малопривлекательна по материальным соображениям в виду того, что они не получают зарплаты семейного врача или участкового терапевта. Кроме
того, в сознании больных десятилетиями сложился
стереотип, что при болях в суставах надо обращаться к хирургу и травматологу. Имеются сложности
в проведении обследования ревматологических
больных по рутинным, не говоря о специальных
лабораторных методах обследования из-за очередей и «слабости» поликлинических лабораторий.
Аналогичная ситуация сложилась по рентгенологическим и ультразвуковым исследованиям. Из-за
той же проблемы кадрового обеспечения качество
обследований вызывает вопросы.
Нами проанализирована работа врача-ревматолога на 0,5 ставки районной поликлинике
миллионного города, в котором только в 3-х амбулаторных учреждениях ведется ревматологический прием. Прикрепленное взрослое население
данной поликлиники составляет 60500 человек.
Прием осуществляется по графику: вторник 9-14,
четверг 14-19, суббота 10-14. Прием ведется в
порядке живой очереди. Обращений по скорой
помощи за год не было. Основная масса больных
обращается самостоятельно, решив, что они нуждаются в ревматологической помощи. 14% больных направлено на консультацию к ревматологу
с приема других специалистов. В поликлинике
выполняется рентгенограмма костей и суставов,
ЭКГ, рутинные лабораторные исследования, СРБ,
сиаловые кислоты, фибриноген, мочевая кислота,
кальций крови. За год принято 10355 больных. Содержание работы врача ревматолога городской
поликлиники представлено в таблице.Общая ситуация по оказанию мед. помощи
ревматологическим больным складывается следующим образом. Высок процент больных с впервые
установленным диагнозом – 68%. Но из них взято
на «Д» учет всего 3%. Больные, которые уже имели
ранее установленный ревматологический диагноз,
составляют 32% из всех обратившихся. Причем
24% обращались в данном году повторно.
По отдельным нозологическим формам ситуация складывается следующим образом. У 34%
больных диагноз РеА был установлен впервые.
27% из них взяты на «Д» учет. У 58% пациентов
диагноз был установлен ранее. 37% обратились
по поводу обострения повторно. У 58% больных
подагрой диагноз был установлен впервые, у
43% ранее. 32% больных с подагрой взяты на
«Д» учет. 46% пациентов обращались за медицинской помощью повторно. Среди больных РА,
в 11% случаев диагноз был установлен впервые,
89% имели его ранее. 95% больных, из впервые
выявленных, взяты на «Д» учет. Только 9% обращались повторно. У 72% больных ДОА, диагноз
установлен впервые, 28% имели его ранее. На «Д»
учет из впервые выявленных не взят никто. 23%
пациентов обращались за мед. помощью в течение года повторно. У 68% больных с системными
заболеваниями соединительной ткани диагноз
установлен впервые, 32% имели его ранее. На
«Д» учет впервые взяты 27% больных; 37% обращались повторно.
Впервые установленный диагноз болезни
Бехтерева (ББ) имели 52% больных. В 48% ББ
диагностирована ранее. На «Д» учет впервые
взято 83% из группы первичных. 35% пациентов
обращались повторно. У 76% больных с ОП диагноз установлен впервые, 24% имели его ранее.
9% взяты на «Д» учет впервые. 30% больных с ОП
обращались за мед. помощью повторно. У 58%
больных ПсА диагноз был установлен впервые,
42% имели его ранее. 71% взяты на «Д» учет впервые. 33% обращались за мед. помощью повторно. У
30% пациентов диагноз ХРБС установлен впервые,
70% имели его ранее. Взятие на «Д» учет 100%. За
повторной мед. помощью обращалось 55%.
Обсуждение и предложения. Организация
приема врача-ревматолога «оживила» диагностику
ревматологических заболеваний в поликлини-
ке. До этого основные диагнозы врачей других
специальностей – остеоартроз, остеоартрит. Необходимо стремиться к 100% взятию на «Д» учет
впервые выявленных больных и к их качественному диспансерному наблюдению. Диспансеризацию
проводить силами семейных врачей и участковых
терапевтов, оставив врачу-ревматологу «сложных»
больных из каждой группы ревматических заболеваний и нозологические формы с системными
проявлениями и неблагоприятным клиническим
прогнозом. Для получения лицензии ЛПУ предусмотреть необходимый уровень лабораторных
и инструментальных методов обследования,
желательно по единому стандарту. При необходимости в сложных и дорогостоящих обследованиях
использовать ресурсы диагностических центров
или городских кабинетов, например для рентгенологической остеоденситометрии. Терапевтам,
травматологам, хирургам поликлиники активнее
направлять больных с заболеваниями суставов
на консультацию к ревматологу для уточнения
диагноза. Учитывая специфику работы, подготовить ревматолога по УЗИ суставов и проводить
обследование прямо в кабинете. Внутрисуставные
инъекции проводить в перевязочном кабинете с
привлечением травматолога или самостоятельно,
при наличии сертификата. Организовать лабораторное исследование внутрисуставной жидкости,
в том числе с использованием методов экспресс-
диагностики. |
en_US |