Summary. Purpose of this study was to determine the
biochemical changes in osteoarticular pathology in
patients undergoing hemodialysis (HD) to determine
risk factors that may influence their development and
linking with international guidelines National Kidney
Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative
(KDOQI).
Scopul lucrării: determinarea modificărilor
biochimice în patologia osteoarticulară la pacienţii
hemodializaţi (HD), determinarea factorilor de risc
ce pot influenţa dezvoltarea lor şi corelarea cu recomandaţiile
ghidurilor internaţionale „National Kidney
Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative
(KDOQI)” şi naţionale.
Material şi metode: Obiectul studiului au fost
106 pacienţi (60 bărbaţi, 46 femei), cu vârsta medie
43,4±12,5 ani şi durata medie a tratamentului la
hemodializă de 8,04±4,8 ani. Procedura de dializă
standard cu bicarbonat în secţiile de hemodializă ale
IMSP Centrul Naţional Ştiinţifico-Practic de Medicină
Urgentă şi Centrul de Dializă şi Transplant Renal IMSP
SCR. Protocoalele clinice practice şi tipul de dializă a
fost similar: concentraţia Ca 1,75 mmol/l, Na 140,00
mmol/l, Cl 109,5 mmol/l, K 2,0 mmol/l, Mg 1,00 mmol/
l, CH3COOH 6,0 mmol/l, HCO3 32,0 mmol/l, aluminiu
<0,02mg/l. Procedura standard de HD – la monitoarele
„Fresenius 4008 B şi 4008 S” cu filtre F-6HPS, F-7.
Acordul informat a fost obţinut. Nivelul calciului seric
a fost apreciat conform concentraţiei albuminei după
formula: CAlb(mmol/l) = Cat.+0,2X(40-Alb.ser.). PTHi
a fost determinat prin metoda radioimunometrică,
valorile normale – în limitele 16-62 pg/ml. Concentraţia
fosforului, fosfatazei alcaline totale (FAt) au fost
apreciate prin metoda automată. Pentru determinarea
calcificărilor extrascheletale şi a fracturilor la nivelul
scheletului axial şi periferic a fost efectuat examenul
radiologic în incidenţe frontală şi laterală a scheletului,
examenul ecocardiografic al cordului şi al vaselor
magistrale, tomografia computerizată.
Rezultate. Cercetând nivelul seric al indicilor
metabolismului mineral, am obţinut următoarele rezultate; 39% din pacienţi au fost depistaţi cu semne
caracteristice hiperparatiroidismului secundar
(HPTs), (PTHi >450 pg/ml), 30,4% din bolnavi au fost
diagnosticaţi cu semne caracteristice turnoverului
osos scăzut PTHi <150 pg/ml. Media (M) PTHi-ului
seric la pacienţii cu hiperparatiroidism secundar a
fost de 1040 pg/ml (cel recomandat – 150-300 pg/
ml).[2] Hipercalcemia (>2,4mmol/l) în studiul nostru
a fost determinată la 7,4% din pacienţi, hipocalcemia
(<2,1mmol/l) – la 37,9% (cifrele recomandate
– 2.10–2.40 mmol/l). Nivel sporit al fosfaţilor (P>1,8
mmol/l) a fost determinat la 52,4% din pacienţii cercetaţi
(cel recomandat – 1.13–1.78 mmol/l). Valorile
recomandate de ghidurile internaţionale KDOQI [7]
au fost determinate: pentru valoarea serică a PTHi
– la 30,6% din pacienţi şi la 54,7% pentru valoarea
calciului seric. Normofosfatemia a fost determinată la
47,6%, valoarea produsului Ca X P recomandat a fost
depistat la 73% din pacienţi. Indicele masă corporală
(IMC) <23 a fost determinat la 19,2% din pacienţii
cercetaţi. În 32,6% din cazuri au fost depistate fracturi
ale corpurilor vertebrelor, care au corelat pozitiv
cu valorile sporite de PTH (>550 pg/ml) şi cu durata
tratamentului la hemodializă (p<0,05). Leziuni vasculare
caracteristice, cu afectarea vaselor de calibru
mare (segmentele abdominale, toracice ale aortei,
art. iliace, art. femurale) au fost determinate, prin
examenul radiologic şi cel ecografic, la 83,7% din
bolnavi. Arterele de calibru mediu (radiale, tibiale)
au fost afectate de depozite de pirofosfat de calciu
la 40,8% din pacienţii investigaţi. Studiul nostru a
dovedit o corelaţie semnificativă a calcificărilor vasculare
cu durata tratamentului la dializă (p <0,001).
Persoanele care au iniţiat tratamentul de substituţie,
până a dezvolta complicaţii (pericardită uremică,
hemoragie, hiperkaliemie), au avut mai puţine calcificări
vasculare (30.7%) comparativ cu pacienţii cu
complicaţii (69,3%, p<0,05).
Concuzii. Studiul efectuat a demonstrat prezenţa
tulburărilor metabolismelor mineral şi osos
la peste 70% din pacienţii aflaţi la tratament prin
hemodializă. 39% din ei suferă de leziuni osoase cu
turnover osos sporit, PTH>450 pg/ml, la 30,4% din
bolnavi au fost depistate leziuni osoase cu turnover
osos scăzut, PTH <150 pg/ml. Durata tratamentului
la HD a dovedit o corelaţie pozitivă cu prezenţa
calcificărilor în vasele de calibru mare şi de calibru
mediu. Fracturile la nivelul scheletului axial au fost
depistate la 32,6% din pacienţii incluşi în studiu şi
au avut o corelaţie pozitivă cu durata tratamentului
la dializă.
