Terapia lichidiană preoperatorie cu soluții cristaloide în cazul pacienților cu flegnom al planșeului bucal: studio prospectiv, randomizat, experimental

Abstract

Rezumat Introducere. Terapia lichidiană este indicată atât pentru refacerea volemiei, corectarea dezechilibrelor acido-bazice şi ionice, în cazul deshidratării pacienţilor cu procese inflamatorii, cât şi pentru profilaxia perturbărilor hidrice pe parcursul anesteziei şi al intervenţiilor chirurgicale. Flegmonul planseului bucal este o celulită progresivă a planseului bucal. În această patologie, protejarea căilor aeriene este o condiţie esenţială. Material şi metode. Studiul s-a desfăşurat în cadrul Institutului de Medicină Urgentă, Catedra de chirurgie oro-maxilo-facială şi implantologie orală „Arsenie Guţan” şi Catedra de anesteziologie şi reanimatologie nr. 1 „Valeriu Ghereg”. În studiu au fost incluşi 24 de pacienţi cu vârste cuprinse între 18 şi 74 de ani. Perioada de studiu - noiembrie 2016 - august 2018. Pacienţii au fost împărţiţi în 2 loturi de studiu (1) lotul restrictiv - pacienţilor li s-au perfuzat intravenos, înainte de anestezie, 5 ml/kg fluide cristaloide, pe parcursul a 20-30 de minute; (2) lotul liberal - pacienţilor li s-au perfuzat intravenos, înainte de anestezie, 30 ml/kg fluide cristaloide, pe parcursul a 2-3 ore. Rezultate. La pacienţii din lotul restrictiv (5 ml/kg, 20-30 min), gradul de deschidere al gurii nu se modifică (1,9 ± 0,9 cm). La pacienţii din lotul liberal (30 ml/kg), gradul de deschidere al gurii s-a micşorat cu 1,5 ± 0,7 cm. Din lotul restrictiv, 11 pacienţi au putut fi intubaţi, iar un pacient a necesitat traheostomie. Din lotul liberal, au fost intubaţi 8, iar 4 pacienţi au necesitat traheotomie. După perfuzie, modificările locale, identificate doar în lotul liberal, au fost de 0,4 cm la deschiderea gurii şi de 8,1 cm2 la aria edemului. Concluzii. Pentru facilitarea intubării traheei bolnavilor cu fiegmon al planseului bucal şi pentru a minimaliza riscul necesităţii efectuării unei intervenţii chirurgicale suplimentare, se recomandă intubarea traheei imediat după administrarea intravenoasă a 5 ml/kg de soluţii cristaloide, pe parcursul a 20-30 de minute. Respectând nivelul minim necesar de hidratare a pacienţilor cu flegmon al planseului bucal, putem scurta atât timpul de la internare până la intervenţie, cât şi timpul operator.

Abstract Introduction. Fluid therapy is indicated both in the treatment of hypovolemia and electrolyte or acid-base disorders, due to dehydration of patients, suffering from inflammatory processes, as well as to prevent fluid disturbances during anesthesia and surgical interventions. Ludwig’s angina is a rapidly progressive cellulitis of the mouth floor. The protection of the airways is essential in this condition. Material and methods. The study was conducted within the Institute of Emergency Medicine, at Chair of oro-maxillofacial surgery and oral implantology "Arsenie Gutan” and Chair of anesthesiology and intensive care no. 1 "Valeriu Ghereg”. The study included 24 patients, aged between 18 and 74 years. The study was conducted in November 2016 - August 2018. Patients were divided into 2 study groups (1) the restrictive group - patients were given 5 ml/kg crystalloid fluids intravenous before anesthesia, over 20-30 minutes; (2) the liberal group - patients were given 30 ml/kg crystalloid fluids intravenous before anesthesia, over 2-3 hours. Results. In patients in the restrictive group (5 ml/kg, 20­ 30 min), the degree of opening of the mouth does not change (1.9 ± 0.9 cm). In patients in the liberal group (30 ml/kg), the degree of opening of the mouth decreased by 1.5 ± 0.7 cm. From the restrictive group, 11 patients could be intubated, and one patient required a tracheostomy. Of the liberal group, 8 were intubated and 4 patients required a tracheotomy. After infusion, local changes, identified only in the liberal group, were 0.4 cm at the opening of the mouth and 8.1 cm2 at the area of edema. Conclusions. In order to facilitate the tracheal intubation of patients with Ludwig" s angina and to minimize the risk for subsequent surgery, is recommended an immediate tracheal intubation after administration of 5 ml/kg crystalloid solutions intravenous, over 20-30 minutes. Since the regulation of the volemic depletion has started. By respecting the minimum required hydration level in patients with Ludwig" s angina, we can reduce both the period of hospital admission to surgical intervention and the operating time.