Muscular (contracture) spasm of the bladder and urodynamic abnormalities in newborn and infants with refluxing megaureter

Abstract

Scopul lucrării a fost în aprecierea dereglărilor urodinamice cauzate de spasmul muscular al vezicii urinare la nou-născuți și sugari cu megaureter refluxant. Din 71 copii de vârstă mică cu megaureter refluxant la renoscintigrafie dinamică în 99% curbele de evacuare sunt obstructive. Uneori cauzele refluxului nu se încadrează în cele cunoscute până în prezent, impunându-se mai multe întrebări, inclusiv de ce de rând cu stenoza ureterului în joncțiunea uretero-vezicală, confirmată intraoperator, se depistează și reflux sau de ce în lipsa stenozei constatate intraoperator ureterul dilatat se revarsă direct în vezică? De rând cu cauzele cunoscute mai este o patologie neurologică – spasm (contractura) muscular al organelor pelviene – ureterul distal (segmentul Waldeyer), vezica urinară, colul vezical, sfincterul uretral extern la băieți și meatal la fetițe ceea ce duce la afectarea gravă al tractului urinar adiacent. Diagnosticul a inclus: ecografia, electromiografia mușchilor abdominali suprapubieni sau perineali, cistouretrografia micțională, cistometria, renoscintigrafia dinamică. Toți pacienții au fost consultați de neurolog. Tratamentul începe cât mai precoce – sondă vezicală, spasmolitici, proceduri fizioterapeutice, masaj, hidro- și kinetoterapie pentru a micșora spasmul și presiunea intravezicală. Apoi se aplică operații antireflux intravezicale de tip Cohen, Leadbetter-Politano, endoscopic contemporane cu injectare subureterală. În cazul stenozei – rezecția segmentului stenozat cu neoimplantarea, ca și în cazul fără stenoze, pentru că în așa caz segmentul intramural este stenozat și fibrozat de mușchii vezicii urinare și presiunea intravezicală vădit mărită. După operație – monitorizare și tratament de lungă durată cu uroseptici, spasmolitici, (presiunea intravezicală greu se normalizează) sub controlul ecografiei și cistometriei.

Purpose. To assess urodynamic abnormalities caused by the bladder muscle spasm in newborns and infants with refluxing megaureter. In 71 cases of children with reflux megaureter at dynamic renoscintigraphy, 99% of the escape curves are obstructive. Sometimes the causes of reflux do not fit into the known ones so far, with ureter stenosis in the uretero-bladder junction, confirmed intraoperatively, and reflux is detected? Why, in the absence of stenosis found intraoperatively, does the dilated ureter flow directly into the bladder? Common with the known causes is a neurological pathology - muscle spasm (contracture) of the pelvic organs - the distal ureter (Waldeyer segment), the urinary bladder, the bladder, the external urethral sphincter in boys and the flesh in girls, which leads to severe tract damage. adjacent urine. The diagnosis includes: ultrasound, electromyography of the suprapubian or perineal abdominal muscles, micturition cystourethrography, cystometry, dynamic renoscintigraphy, consultation of the neurologist. The treatment starts as early as possible - bladder probe, spasmolytics, physiotherapeutic procedures, massage, hydro- and kinetic therapy to reduce spasms and intravesical pressure. Then, Cohen, Leadbetter-Politano, contemporary endoscopic suburethral injection anti-reflux surgery is applied. In the case of stenosis - resection of the stenosis segment with neoimplantation, as in the case without stenoses, because in this case the intramural segment is stenosis and fibrosis of the bladder muscles and the clearly increased intravesical pressure. After surgery - a long-term monitoring and treatment with uroseptics, spasmolytics, (intravesical pressure is hard to normalize) under the control of ultrasound and cystometry.