Application of the hydrosurgery system and plasmajet for thoracoscopic pleural cavity debridement in children with fibrinothorax

Abstract

Toracoscopia a devenit o modalitate favorizată în tratamentul empiemului pleural la copii. Cu toate acestea, factorii care afectează rezultatul administrării toracoscopice rămân neclari. Scopul studiului este de a demonstra eficiența sistemului de hidrochirurgie "Versajet" și a unității de plasmă "Plasmajet" în tratamentul toracoscopic al copiilor cu complicații pleurale ale pneumoniei. MATERIALE SI METODE. În perioada 2015-2017, la Spitalul de Copii Speransky din Moscova, 377 copii cu pneumonie au fost tratați, la 62 pacienți (16,45%) din 377 am efectuat drenajul cavității pleurale, 14 pacienți cu vârste cuprinse între 1,6 și 15 ani (în medie, 3,2 ± 3,8 ani) cu empiem pleural au fost operați. S-a efectuat decorticarea pulmonară toracoscopică cu sistem de hidrochirurgie (Versajet-2). Sistemul hidrochirurgical este un instrument chirurgical bazat pe impactul jetului de apă de mare viteză asupra țesuturilor necrotice și inflamate, combinând avantajele debridării țesuturilor moi și evacuarea acestora prin pulsarea jetului de apă. Designul tubului de evacuare și apropierea acestuia de jetul lichid creează un vacuum local, care îndepărtează efectiv fibrina și conținutul lichid prin efectul Bernulli. Consimțământul informat a fost obținut de la toți părinții înainte de operare, iar procedura însăși a fost aprobată de comitetul de etică locală. REZULTATE. Recuperarea și reabilitarea fără particularități au fost în 13 cazuri. La un pacient cu empiem al cavității pleurale pe dreapta și leziune organică severă a sistemului nervos central a perioadei postoperatorii după o toracoscopie convențională complicată de recurența empiemului pleural.Retoracoscopia cu debridarea cavității pleurale de către sistemul de hidrochirurgie efectuată la șase zile după operația inițială, a avut rezultate satisfăcătoare. În cazul hemoragiei intraoperatorii, a fost efectuată coagularea plasmei de argon, obținându-se aerostasie completă la 2 pacienți și hemostază - la 1 pacient. Durata medie de funcționare a fost de 90 de minute (± 15 minute). Drenajul cavității pleurale este eliminat în ziua a 3-a sau a 4-a după operație. Copiii externați în ziua a 10-a (± 1,2 zile). Examinarea cu ultrasunete și cu raze X la patru luni după intervenția chirurgicală a confirmat absența inflamației în parenchimul pulmonar și reexpansarea plină pulmonară la toți pacienții. CONCLUZIE. Aplicarea sistemului hidrochirurgical în timpul toracoscopiei asigură o debridare sigură și eficientă a cavității pleurale, decorticările plămânului fiind fără deteriorarea severă a parenchimului pulmonar și crearea condițiilor pentru reabilitarea precoce a plămânilor compromiși.

Thoracoscopy became a favored modality in pediatric pleural empyema treatment. However, factors affecting outcome of thoracos- copic management remain unclear. The purpose of the study is to demonstrate efficiency of hydrosurgery system "Versajet" and plasma unit "Plasmajet" in thoracoscopic treatment of children with pleural complications of pneumonia. MATERIALS AND METHODS. During the period of 2015-2017 at the Speransky Children’s Hospital in Moscow 377 children with pneumonia were treated, in 62 patients (16.45%) of 377 we perform drainage of pleural cavity, 14 patients from 1.6 to 15 years of age (on average, 3.2 ± 3.8 years old) with pleural empyema were operated. Thoracoscopic lung decortication with hydrosurgery system (Versajet-2) was performed. Hydrosurgery system is a surgical instrument based on impact of high-speed jet of water on necrotic and inflamed tissues, combining the advantages of soft tissues debridement and evacuation them by pulsating water jet. Design of the evacuation tube and its proximity to liquid jet creates a local vacuum, which effectively removes fibrin and liquid contents by Ber- nulli effect. Informed consent was obtained from all parents before operation, and procedure itself received approval from the local ethics committee. RESULTS. Recovery and rehabilitation was uneventful in 13 cases. In one patient with empyema of right pleural cavity and severe organic lesion of central nervous system postoperative period after conventional toracoscopy complicated by recurrence of pleural empyema. Rethoracoscopy with debridement of pleural cavity by hydrosurgery system performed six days after initial operation, with satisfactory results. In the event of intraoperative air leak or hemorrhage, application of argon plasma coagulation had been performed achieving complete aerostasis in 2 patients and hemostasis - in 1 patient. Average operation time was 90 minutes (± 15 minutes). Drainage of the pleural cavity removed on the 3rd or 4th day after surgery. Children discharged from the hospital on 10th PO day (± 1.2 days). Ultrasound and X-ray examination four months after surgery confirmed the absence of inflammation in the lung parenchyma and full lung reexpansion in all patients. CONCLUSION. Application of hydrosurgycal system during thoracoscopy provides safe and effective debridement of pleural cavity, decortications of the lung without severe damage to the lung parenchyma and create conditions for early rehabilitation of compro- mised lung.