Abstract:
Summary
This study has been carried out on the patients operated for nephrolithiasis and hydronephrosis, including 26 patients in whom the
urethral catheter JJ has been placed during the intra-operational
period. The group of authors has demonstrated the efficiency of
this method in open surgical interventions, which is expressed in
improving post-operational dynamics and reducing the duration
of inpatient treatment.
Introducere. Instalarea sondei tip JJ în tratamentul
conservativ şi chirurgical este o metodă eficientă în rezolvarea
patologiei urologice obstructive şi inflamatorii. În ultimii 2
ani în Secţia de Urologie a IMSP SCM „Sf.Treime” se
utilizează pe larg drenarea căilor urinare prin instalarea sondei
tip JJ în tratamentul conservativ al urolitiazei, hidronefrozei,
pielonefritei gravidelor, etc. Instalarea sondei JJ a fost utilizată
şi intraoperator în tratamentul chirurgical, în caz de
pielolitotomie, ureterolitotomie, plastia segmentului
pieloureteral (SPU).
Obiective. Scopul prezentei lucrări constă în
demonstrarea avantajului în tratamentul chirurgical urologic
cu instalarea sondei ureterale tip JJ.
Material şi metode. Conţinutul lucrării se bazează pe
studiul comparativ al tabloului clinic şi al metodelor de
tratament în perioada postoperatorie. Criterile evoluţiei
perioadei postoperatorii au inclus: timpul vindecării plăgii,
durata funcţionării drenurilor retroperitoneale, volumul şi
conţinutul eliminărilor. Studiul a fost efectuat pe un grup de
54 pacienţi, care au fost divizaţi în 2 loturi. Lotul I l-au
constituit 26 de pacienţi cărora intraoperator le-a fost instalată
sonda ureterală tip JJ: ureterolitotomie - 12 cazuri,
pielolitotomie - 10 cazuri, plastia SPU - 4 cazuri. Lotul II la format 28 de pacienţi, fără instalarea intraoperatorie a sondei
ureterale: ureterolitotomie - 16 cazuri, pielolitotomie - 10
cazuri, plastia SPU - 2 cazuri. Semnele evolutive ale perioadei
postoperatorii s-au considerat: acutizarea pielonefritei (febră
37,5-39,0 ), asociată cu dereglarea urodinamicii, caracterul
eliminărilor din plagă şi prezenţa urinei în ele, precum şi
termenele de vindecare a plăgii şi durata postoperatorie.
Rezultate. În conformitate cu rezultatele obţinute, în lotul
II acutizarea pielonefritei în caz de pielolitotomie a constituit
55%, comparativ cu 30% în primul lot (cu 25% mai mult),
iar durata postoperatorie fiind respectiv cu 1,6 zi mai lungă.
În caz de ureterolitotomie, acutizarea pielonefritei în lotul II
s-a confirmat la 47% de pacienţi, sau cu 12% mai mult în
comparaţie cu lotul I. Rezultatele plastiei SPU au avut
următoarele rezultate: diminuarea frecvenţei cazurilor de
acutizare a pielonefritei cu 8% şi a duratei de spitalizare cu
11,5 zile în lotul I, comparativ cu lotul II. O micşorare
semnificativă a duratei de spitalizare în perioada
postoperatorie la bolnavii cu sonda tip JJ a fost apreciată şi
în cazurile de uretero- şi pielolitotomie - cu 2,2 zile, iar în
plastia SPU cu 10,5 zile. La 27% dintre pacienţii din lotul II
drenurile retroperitoneale au fost înlăturate mai târziu de 8
zile, în legătură cu colecţii urinare din plagă. La toţi pacienţi
din lotul I drenarea retroperitoneală s-a utilizat până la 7 zile.
Aplicarea nefrostomei a fost necesară numai pacienţilor din
lotul II în 35% de cazuri.
Concluzie. Rezultatele cercetărilor efectuate au
demonstrat că instalarea sondei ureterale tip JJ intraoperator
în cazurile de uretero-, pielolitotomie şi plastiei SPU
micşorează semnificativ apariţia complicaţiilor, diminuarea
timpului aflării în spital şi reduce administrarea unor
medicamente utilizate de către bolnavi.
