Migrarea dispozitivului intrauterin (DIU) în vezica urinară cu formarea calculului vezical (caz clinic)

Abstract

Summary Frequency of use intrauterine contraceptive device (IUCD) in Republic Moldova makes 23%; in the Europe -13%; USA -5%. IUCD can by affected by many early and late complications, including uterine perforation and intravesical migration with secondary stone formation - a rare complication. The author report a 29 year old lady presenting with a bladder stone formed over a migrated intrauterine device. The IUCD had originally been inserted 6 years earlier. Open cystolithotomy was performed under general anesthesia. Post operative course was uneventful and patient is currently asymptomatic. Introducere. Dispozitivul intrauterin este o piesă de masă plastică sau de metal de diferite forme care se introduce în uter pe o durată de 5-10 ani pentru a provoca sterilitatea. Primul DIU a fost descoperit de Richard Richter în 1909, care a confectionat un inel din gogoaşa viermelui de mătase. Utilizarea pe scară largă începe după invenţia lui Tenrey Ota care a confecţionat nişte inele metalice. Din anii ‘60 pe piaţa farmaceutica apar primele DIU recomandate pentru utilizare. Folosirea dispozitivului intrauterin ca metodă contraceptivă în unele cazuri poate provoca anumite complicaţii precoce şi tardive binecunoscute. Una dintre complicaţiile tardive poate fi perforaţia şi penetraţia steriletului în ţesuturi adiacente, inclusiv migrarea totală sau parţială în vezica urinară. Formarea secundară a calculului vezical prezintă o complicaţie foarte rară şi mai puţin descrisă în literatură. Scopul lucrării este de a prezenta şi a sublinia necesitatea colaborării medicilor de diferite specialităţi în investigarea complexă a pacienţilor pentru rezolvarea cazurilor mai rar întâlnite în practica medicală. Material şi metodă. Pacienta C. de 29 de ani se internează în Secţia de Urologie acuzând durere cu localizare suprapubiană, polachiurie, dizurie. Din anamneză rezultă că boala actuală a debutat în 2003, la 3 ani după montarea steriletului. A urmat tratament antibacterian, uroseptic, antispastic, antiinflamator în alt serviciu medical, fără ameliorare timp de 3 ani. În aprilie 2006 bolnava se prezintă la consult urologic. Investigarea pacientei relevă: bioumoral - în limete normale; imagistic (ecografic, urografic) şi cistoscopic se stabileşte un calcul 4,0x2,5x2 cm, situat la nivelul latero-inferior drept a vezicii urinare. În anestezie generală s-a efectuat cistotomia suprapubiană, cu vizualizarea calculului , fixat pe peretele latero-inferior drept, pe un dispozitiv intrauterin (sterilet), care perforează vezica urinară, extremitatea T a steriletului fiind exteriorizată extravezical. Se practică extragerea calculului în bloc cu DIU. Evoluţia postoperatorie favorabilă, cu vindecarea plăgii operatorii per primam. Se externează afebrilă, asimptomatică la o săptămână după intervenţia chirurgicală. Rezultate. Controlul primar a fost efectuat la 1 lună şi repetat la 3 luni cu constatarea însănătoşirii complete a pacientei. Concluzii. Cazul descris prezintă interes clinic şi diagnostic atât pentru urologi, cât şi pentru medicii de alte specialităţi prin faptul că manifestările clinice nu sunt specifice, tabloul clinic fiind prezentat doar de simtomatologia ginecologică sau de cea urologică generală. O anamneză detaliată şi investigarea minuţioasă ajută la stabilirea diagnosticului corect şi la rezolvarea cu success a cazurilor dificile din practica medicală.