Patologia vârstnicilor dializaţi: evaluarea aspectelor clinice şi paraclinice

Abstract

Summary The pathology of old age haemodialized patients is an actual problem, the performed study have the aim to evaluate nutritional status, bone system disturbances, treatment of renal anemia, efficiency of haemodialysis. The findings obtainded justify the necessity to include this category of old age patients in renal replacement techniques. Introducere. Vârsta în sine nu constituie o contraindicaţie pentru terapia de substituţie extrarenală, media de debut în Europa în anul 1999 fiind de 62 ani, iar odată cu accelerarea nivelului de trai continuă să crească. Astfel patologia vârstnicilor dializaţi prezintă interes de perspectivă, necesitând o studiere continuă. Obiective. Evaluarea ponderii maladiilor renale preexistente dializei, stării de nutriţie, valorilor hemoglobinei pe fundal de tratament cu eritropoetină, analiza tulburărilor fosfocalcice la pacienţii vârstnici dializaţi, estimarea eficacităţii hemodializei. Materiale și metode. Au fost selectaţi 31 de bolnavi vârstnici, dializaţi pe o perioadă medie de 1,8 ani în Secţia de Hemodializă a spitalului „Barmherzigen Bruder’’, or.Graz, Austria şi au fost evaluate valorile următorilor indici: parathormonul (PTH) în ser - (norma-15-65ng/dl), fosforul seric - (norma-2,3-5,0mg/dl), calciul seric - (2,0-2,6 mmol/l), hemoglobina (Hb) serică - (norma-12,0-15,0 g/dl), creatinina serică - norma-(0,08 mmol/l), albumina serică - (norma 3,5 g/ dl). Eficienţa hemodializei a fost apreciată cu ajutorul indicelui ratei de reducere a ureii - RRU (norma - e” 65%). Rezultate. La pacienţii aflaţi în studiu - 18 bărbaţi si 13 femei, vârsta medie constituind 68,3 ani, durata medie a tratamentului cu hemodializă cronică a constituit 1,8 ani. Patologia renală s-a repartizat la vârstnici în felul următor - Pielonefrita cronică în 28,6%, nefropatia diabetică DZ tip 2- la 23,8%, boala ischemică renală aterosclerotică în 14,3%, nefropatia analgetică în 9,5%, glom erulonefrita focal segmentară în 9,5%, IgA nefropatia în 4,8%, urmate de aceeaşi frecvenţă - 4,8% pentru nefrolitiază, m iloidoză renală, polichistoză renală. Valoarea PTH s-a situat pe parcursul unui an între 1,7 si 3137,0 ng.dl, în medie constituind 270,69 ng/ dl. Nivelul seric al calciului a fost cuprins între 1,2 si 3,2 mmol/l, în medie-2,33 mmol/l. Valorile fosforului seric au constituit 1,9-12,8 mg/dl, în medie-5,99 mg/dl. Valoarea medie a calciemiei a constituit 2,25 mmol/l, iar a PTH-88,8%. Nivelul seric al albuminei a fost cuprins între 1,1g/dl şi 5,0g/ dl, în medie - 4,04g/dl. La 2 pacienţi cu vârsta între 78 şi 80 ani, valorile albuminuriei s-au aflat sub limita inferioară a normei - 3,4g/dl. Valorile Hb serice au variat între 8,8 şi 16,5g/ dl. La 8 bolnavi dializaţi Hb s-a situat, în medie, sub 12,0 g/ dl. Eficienţa hemodializei, apreciată după rata de reducere a ureii - RRU a constituit în medie 72,5%. Diagnosticul de osteoporoză a fost stabilit în 95,2% cazuri, fiind confirmat radiologic prin prezenţa sindromului de osteopenie. Concluzii: 1. La pacienţii vârstnici, incluşi în tratament cu hemodializă iterativă, maladia de bază, generatoare de IRC, a fost pielonefrita cronică -28,6%, urmată de nefropatia diabetică -23,8%, nefropatia analgetică - 9,6%, nefrolitiază - 4,8%; glomerulonefrita cronică, evident având o pondere mică - 4,8%. 2. Hiperfosfatemia e decelată în 71,4%, îndepărtarea toxinelor uremice contribuind la menţinerea PTH majorat în ser, fapt confirmat şi în literatura de specialitate. 3. Valorile medii normale ale calciului seric, ale hemoglobinei serice denotă un răspuns bun la vârstnicii dializaţi în rezultatul tratamentului cu preparate de calciu, fier, eritropoetină. 4. Starea de nutriţie bună (albumina în medie-4,04 g/dl), eficienţa hemodializei- (URR 72,5%) justifică includerea vârstnicilor în lista celor cu şanse de supravieţuire prin hemodializă.