Summary. Degenerative myopia is defined as a refractive error of greater than -6,0D with an axal length of more than 26mm and it is
ranked as the 7th leading case of blinding in Europe and SUA. The evolution of this condition is variable and the complication
rate is quite high.
Introducere. Miopia degenerativă (malignă)
reprezintă o patologie oculară refractivă ce se caracterizează
printr-un dezechilibru între puterea
sistemului dioptric -valori > -6,0D și lungimea axului
antero-posterior >26 mm, manifestat în sensul unui
exces de convergență, însoțită de leziuni la nivelul
retinei, coroidei și sclerei. Reprezintă 1-4% din numărul
total de miopii și este poziționată pe locul 7 în
topul maladiilor care duc la orbire în SUA și Europa.
Etiologia miopiei degenerative nu este pe deplin elucidată,
însă factorii genetici și de mediu pot influența
evoluția acesteia. De obicei, miopia degenerativă
debutează ca o miopie simplă care evoluează rapid,
implicând structurile adiacente (coroida, retina, sclera).
Simptomatologia caracteristică pentru pacienții
cu miopie degenerativă este: scăderea acuității vizuale,
care depinde de gradul miopiei și de leziunile
maculare; diminuarea percepției luminoase, care se
poate asocia cu hemeralopia; diminuarea simțului
cromatic.
Materiale și metode. Datele anamnestice,
clinice și paraclinice au fost prelevate din fișa de
observație medicală a pacientului X, vârsta de 51
de ani, care s-a adresat în secția de oftalmologie și
microchirurgie a ochiului a IMSP SCM „Sfânta Treime”
cu acuze de scădere a acuității vizuale și apariție în
câmpul vizual a unui scotom central la OS. Anamneza eredocolaterală agravată, ambii părinți fiind miopi,
iar datele din anamneza vieții arată că suferă de miopie
forte din copilărie. A fost studiată literatura de
specialitate privind cazurile similare.
Rezultate. La internare pacientul prezenta Vis
Os=0,09, s-au efectuat examenul oftalmologic prin
oftalmoscopie indirectă, perimetrie computerizată,
examinarea câmpului vizual, OCT, fotofundus,
angiografia cu fluoresceină (AGF). Diagnosticul
clinic stabilit: Miopie degenerativă. Pata Fuchs.
Neovascularizație coroidiană.
Discuții. Primul semn oftalmoscopic al miopiei
degenerative îl constituie apariția conusului miopic,
determinat de pătrunderea oblică (37,7%) a nervului
optic la nivelul sclerei, datorită lungimii axiale mari a
globului ocular. În timp apare ectazia sclerală situată
la nivelul polului posterior, aspect denumit stafilom
(35%). Stafilomul determină degenerescența membranei
Bruch (4,2%) cu apariția unor linii reticulare ce
pot cauza hemoragii maculare. În stadiile avansate
se poate dezvolta neovascularizația coroidiană, care
poate determina tulburări de permeabilitate capilară
și hemoragii foveolare însoțite de reacții fibrogliale
subretiniene, aspect oftalmoscopic numit pata lui
Fuchs, însoțit de scăderea marcată a acuității vizuale
și prezența unui scotom central. Neovascularizația
coroidiană maculară reprezintă cea mai frecventă complicație a miopiei maligne (circa 10%) care
oferă pacientului un prognostic rezervat cu privire
la funcția vizuală normală. Printre alte complicații
pot fi menționate: cataracta subcapsulară, posterioară
(9%), glaucom primar cu unghi deschis (4,7%),
decolare de retină (2%), apariția petei Fuchs (0,5%).
Câmpul vizual este redus concentric și se poate observa
apariția scotoamelor cu lărgirea petei oarbe.
Stafiloamele nazale pot produce hemianopsii temporale.
Investigațiile OCT și AGF sunt utile în depistarea
complicațiilor miopiei degenerative, și anume a membranelor de neovascularizație coroidiană, care
se prezintă sub forma unor leziuni hiperreflective
detectate în straturile epiteliului pigmentar până la
membrana limitantă externă.
Concluzii. Miopia degenerativă este o patologie
complexă, cu evoluție progresivă și prognostic rezervat.
Rata de apariție a complicațiilor în evoluția acestei
patologii este destul de mare, ceea ce conduce în final
la pierderea semnificativă a acuității vizuale.
