Abstract:
Summary
The tactics of AOP in pregnant women depends of the
urodynamics rehabilitation by the conservative and endoscopic
treatment: cystoscopy with uretera catheterization. The
maintaince of ureter of renal pelvis hyponicity (pielonectasis,
hydrocalicosis) and relapse of obstructive pyelonephritis the in stallation of “jj ” ureteral stand. Using of these methods, the drug
administration and period of treatment which important for pregnancy have been minimized.
Introducere. Apariţia pielonefritei acute (PA) obstructive
la gravide este legată de un complex de schimbări fiziologice,
topografoanatom ice în timpul gravidităţii, dereglarea urodinamicii din cauza măririi uterului. Se evedenţiază
hipotonia şi lărgirea sistemului bazinet-caliceal şi a ureterului
(volumul bazinetului şi al ureterului care este de 3-4 ml până
la graviditate, ajunge în a II-a perioadă până la 20 - 40 ml,
uneori 70ml). În această etapă a gravidităţii uterul deviază şi
se roteşte spre dreapta formând o compresie a rinichiului drept,
prin acest fapt se poate explica apariţia frecventă a patologiei
sistemului urinar pe dreapta.
Materiale şi metode. Lotul de studiu a cuprins 74 gravide
supuse tratamentului în Secţia Urologie IMSP SCM “Sf.
Treime “ şi în secţiile de patologie a gravidelor a IMSP SCM
Nr.1, în perioada anilor 2004- 2006. Conţinutul lucrării este
bazat pe metodele de tratament al gravidelor cu (PA)
obstructivă, repartizate în două loturi:
- Lotul I - 30 gravide, sarcina 22-34 săptămâni, tratament
etiotrop: terapie antiinfecţioasă (grupa penicilinelor şi a
cefalosporinelor, ftocrhinolone, nitrofurane, etc), inclusiv
40%, conform sensibilităţii agentului patogen, ameliorarea
hemodinamicii renale, diuretice, fitoterapie, spasmolitice,
vitaminoterapie, antipiretice, etc.
- Lotul II - 44 gravide, sarcina 20-33 săptămâni, a fost
supus tratamentului endoscopic la a 3-5-a zi după eficacitatea
parţială a tratamentului etiotrop aplicat. S-a efectuat cistoscopia
cu cateterizarea ureterului sau instalarea stentului “JJ”.
Rezultate şi discuţii. Lotul I - administrarea tratamentului
bacterian cu posibilile efecte teratogene, embriotoxice,
nefrotoxice, în funcţie de durata sarcinii şi de farmacocinetica
medicamentului. Lotul II - cateterism ureteral, instalarea
stendului “JJ” ureteral cu continuarea tratamentului etiotrop.
Concluzii. Tactica tratamentului PA obstructive la gravide
constă în restabilirea urodinamicii. Dacă tratamentul, timp
de 2-5 zile, n-a dat rezultate scontate (menţinerea febrei,
durerile lombare, pieloectazia, etc.), s-a utilizat metoda
endoscopică: cistoscopia cu cateterizarea ureterului timp de
3-5 zile. La apariţia pielonefritei obstructive recidivante, cu
hipotonia bazinetului şi ureterului, după cateterizare s-a aplicat
instalarea stendului “JJ” ureteral timp 1-2 luni. Metoda a
micşorat durata tratamentului şi cantitatea medicamentelor
utilizate cu 30- 50%.
