Managementul în diagnosticul şi tratamentul epididimitei acute

Abstract

Summary The study contains a lot of 271 patients with diseases of acute scrota which have been occurred in hospital of Causeni district during last 30 years. In etiology of acute epididymitis there was frequently present negative gram flora 53%, Chlamydia trohomatis-22%, the virus-13%, mycosis-8%, tuberculosis 0,8%. In the cases when the antibacterial treatment does not give necessary effect in first 1-3 days, we proceed to the surgical treatment which has been applied in 26%. After operational period were diagnosed 20% of testicular torsion and hydatida, 15%-testicular epididymitis abscesses, 3%-necroses, testicular heart attack, 10%-hematomas, 2%- infringements o f ectopic testicle, 40%-strangulations of vascular soldering and other causes. Introducere. Epididimita acuta este diagnosticată în 1 din 350 de adresări la urolog şi este plasată pe locul 5 printre maladiile genito-urinare ale celor cu vârsta de 18-50 ani, după prostatite, uretrite, urolitiază şi infectii sexualtransmisibile. Ea este destul de răspândită la tinerii cu vârsta cuprinsă între 24 şi 28 ani, afectarea bilaterală fiind în 9% cazuri. În ultimii ani se observa o tendinţă spre creşterea incidenţei formelor grave de epididimită cu abscedare, necroze şi infarcte ale testicului, fapt ce impune un tratament chirurgical de urgenţă. Obiective. Studierea unui lot de pacienţi cu epididimită acută, alegerea tacticii eficiente de diagnostic si de tratament al maladiilor scrotului acut. Materiale și metode. Studiul cuprinde un lot de 271 pacienți cu maladiile scrotului acut, internaţi şi trataţi în Sectia de Urologie a Spitalului Raional Căuşeni timp de 30 de ani. Vârsta pacientilor - de la 3 la 75 de ani. Investigatiile efectuate: hemogramă, urogramă, RW, frotiu uretral, analiza secretului prostatic, urocultura, ultrasonografia sistemului genito-urinar, urografia i/venoasă, testarea la chlamidii, gonoree și tuberculoză. Diagnosticul diferenţiat al epididimitei acute sa efectuat în raport cu alte maladii ale scrotului. Rezultate şi discuţii. În majoritatea cazurilor (60%) pacienţii s-au adresat la medicul urolog în primele 24 de ore de la debutul bolii, în 30% cazuri - în primele 3 zile, în 10% cazuri - mai târziu de 3 zile. Epididimita acută a constituit 70% din toate maladiile studiate, urmată de traumatismul organelor scrotale şi respectiv de orhită nespecifică şi de afecţiunile acute ale hidatidei. Intra- şi postoperator au fost diagnosticate 20% de torzii testiculare (hidatidale), 15% abcese testiculoepididimale, 3% necroze testiculare, 1% tromboze ale vaselor testiculare, strangulări ale funicului spermatic de vase şi bride în 40%, în 10% cazuri- hematoame cu lezări ale testicului, epididimului si fonicului spermatic, 2% - încarcerări de testicul ectopic, foniculocel, epiploon, epididimită tuberculoasă etc. În 60% cazuri s-a efectuat epididimotomia, iar în 45% - orhiectomia (necroze, distructii purulente, epididimite repetate, infarct). În etiologia epididimitelor acute cel mai frecvent a fost diagnosticată flora gram- negativă -53%, chlamidia trahomatis - 22%, viruşi -13%, micoze - 8%, tuberculoză - 0,8%. Factorii importanţi care au influenţat asupra patologiei au fostprostatitele cronice, stricturele de uretră, adenomul şi cancerul de prostată, diverse anomalii sau traume. Complicaţii înregistrate în rezultatul tratamentului: 20% - abcese şi atrofii de testicul în infecţii cu E.Coli; 1,6% - infertilitate la infecţii cu chlamidii; trecere în epididimita cronică - 40%, cazuri unice cu infiltrate cronice caudale, formare de chisturi, fistule epididimo-scrotale, testiculo-algii cronice. Toţi pacienţii au necesitat o monitorizare strictă, repaos la pat, tratament antibacterial şi antiinflamator. În cazurile de absenţă a efectului la tratament conservator în primele 3 zile, în 26% cazuri de epididimită acută s-a întreprins intervenţia chirurgicală. Toate cazurile de traume ori de suspecţie la torsiune a testicului, hidatidei, infarctul testisular, încarcerarea testicului în canalul inghinal, abcesul testicular şi epididimal au necesitat intervenţie chirurgicală de urgenţă.