Keratoconul: diagnosticul precoce și tratament

Abstract

Summary. We describe the early diagnostic and treatment of keratoconus. Results of the treatment dependence of a stage and evolution of keratoconus. Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin – CCC-R (UV -X) accelerated epi-on for keratoconus is an established technique.

Introducere. Keratoconul prezintă ectazie cronică, evolutivă, neinflamatorie a corneei. Afecţiunea bilaterală în 85% interesează mai des adolescentul sau adultul tânăr, incidenţa în raport cu genul nu este determinată, în timp ce incidenţa familiară se denotă foarte rar. Indicația majoră a Crosslinking-ul cornean-CXL (combinarea riboflavinei cu UV-A) - metoda accelerata epi-on - este de a stopa progresarea keratoconului. Actualitatea temei este determinată de creşterea incidenţei afecţiunii ( ±3,7 ori), cuprinderea unui larg diapazon de vârstă – 10-59 de ani (16-37 de ani), caracterul bilateral al afecţiunii, evoluţia progresivă (până la 35 de ani), invalidizarea pacienţilor şi are aspect medico-social. Simptomatologia afecțiunii - oboseala vizuală, scăderea acuităţii vizuale, fotofobia, deformarea conică a corneei, vârful conului situat sub centrul corneei, simptomul Munson, camera anterioară profundă, grosimea corneei redusă la nivelul conului, inelul Fleischer – infiltraţie concentrică brună cu hemosiderină a bazei conului în straturile profunde ale epiteliului, fisurile membranei Descemet, plisările stromei profunde – liniile Vogt şi Elschning, sensibilitatea redusă a corneei. Corneal Collagen Crosslinking cu Riboflavină (UV TM-X) modifică proprietatea biomecanică intrinsecă a corneei, aplicând Riboflavină 0,1 %, cu ulterioara abordare a UV (A spectrul) - lampa Zailer, care are drept scop ionizarea şi distrugerea moleculelor riboflavinei, cu eliminarea oxigenului atomic liber, formarea colagenului tridimensional (riboflavina are rolul fotosensibilizatorului), prin care rezultă majorarea rezistenţei mecanice a corneei – 328,9%, stabilizarea corneei, aplatizarea corneei 70%, micşorarea refracţiei clinice – 2,5D. Procedura nu are efecte adverse. Obiectivele studiului: Diagnosticul precoce al keratoconului prin utilizarea keratotopografiei și pahimetriei corneene. Evaluarea importanței clinice a procedurii crosslinking UVTM–X în stoparea progresiei keratoconului. Materiale și metode. Retrospectiv au fost examinați 269 (516 ochi) de pacienți cu keratocon moderat sau rapid progresiv- K: 48 – 72 D, KI 1.06 – 1.29, ISV 30 – 146, asistați complex în clinica „Oculus Prim” în perioada anilor 2018-2021. Repartiția după gen: bărbați – 174 (64,68%), femei - 95 (35,32%). Limitele de vârstă – 11 – 56 de ani. Metode de examinare – vizometria, biomicroscopia, keratometria, refractometria, keratotopografia, pahimetria corneei, oftalmoscopia, tonometria. Diagnosticul obiectiv se bazează pe: reflexul „Oil-droplet”, schioscopie (umbra pupilară are o mişcare circular), astigmometrie (mirele se deformează la schimbarea axului), keratoscopia (cercurile lui Placido ovale, neregulate, unghiul de prăbuşire al axului orizontal), keratotopografia, biomicroscopie. Indicații pentru UltraViolet Crosslinking – UV™-X: keratometria – 45-72 D, keratoconul de gradul I-II-III, III-IY, acuitatea vizuală < 0,8, grosimea corneei >400 (380) m, vârsta >10 ani. A fost efectuat CXL epi-on, fără îndepărtarea epiteliului cornean, s-a picurat riboflavin PESCHKE TE timp de 20 de minute, apoi a urmat expunerea UVA (365 nm, 18 mW/cm2) pentru 5 minute. Examenul postoperator a inclus: acuitatea vizuală, biomicroscopia, topografia corneană, pahimetria, refractometria, keratometria, tonometria – 1 zi, la 1 saptămână, 1, 3, 6 luni, 1 an, apoi la fiecare 6 luni. Rezultate și discuții: În toate cazurile tratate a fost oprită progresia keratoconului. Acuitatea vizuală s-a îmbunătățit ușor la 31 de ochi (37,8%), în dependență de gradul keratoconului. Priopritatea utilizării UVTM–X epi-on constă în lipsa sindromului dolor și recuperarea postoperatorie rapidă. Concluzii: Actualmente keratotopografia si pahimetria corneeana sunt strict necesare pentru un diagnostic precoce și cert al keratoconului. Utilizarea crosslinking-ului transepitelial stopează progresia keratoconului, oferă potențialul de a reduce necesitatea de transpalant cornean în stadiile avansate de keratocon. Analiza clinică a datelor keratotopografice permite alegerea unui tratament corect și corecție adecvată.