Summary. Ocular tumors or metastases of systemic tumors in the eye can lead to increased IOP and irreversible alteration of ocular
structures through several pathogenetic pathways. IOP elevation is proportional to tumor type, location, and size. Management
of intraocular tumors with secondary glaucoma consists mainly in the elimination of viable tumor cells. IOP control can be
performed conservatively or surgically (en-block resections of the iris and ciliary body, plaque brachytherapy, external beam
radiation, or in advanced cases enucleation of the eyeball).
Actualitatea temei. Tumorile intraoculare sau
metastazele intraoculare ale tumorilor sistemice
pot provoca creșterea presiunii intraoculare (PIO) și
duc la modificarea ireversibilă a structurilor oculare
prin mai multe căi patogene. Creșterea PIO depinde
de tipul tumorii, locația și dimensiunea acesteia.
Totodată, PIO va crește în funcție de gradul de
inflamație, necroză sau sângerare, dacă acestea
există. Prevalența metastazelor oculare din tumorile
sistemice este de aproximativ 4%. Cele mai frecvente
surse sunt cancerul de sân, pulmonar și renal.
Managementul glaucomului secundar al tumorilor
intraoculare constă, în primul rând, în eliminarea
celulelor tumorale viabile. Controlul PIO poate fi
efectuat prin tratament conservator sau chirurgical.
Tratamentul inițial al glaucomului secundar constă
în picături oftalmice care scad producția de umoare
apoasă. Dacă este insuficient, se va iniția terapia sistemică
cu medicamente hipotensive orale. Analogii
de prostaglandină trebuie evitate, deoarece cresc cantitatea de melanină din melanocite și agravează
prognosticul melanomului. În cazul tumorilor sistemice
cu metastaze oculare, chimioterapia poate
avea un efect favorabil. Dacă tratamentul conservator
este ineficient, se utilizează cel chirurgical.
În anumite cazuri se efectuează rezecții en-bloc
ale irisului și corpului ciliar. Ciclofotocoagularea
transsclerală sau crioterapia sunt metode puțin
invazive de control al PIO. Chirurgia glaucomului
(operații penetrante, inclusiv proceduri de filtrare
și dispozitive de drenaj) sunt, în general, contraindicate
din cauza riscului crescut de răspândire a celulelor tumorale. Printre metodele eficiente se
numără brahiterapia, iradierea cu fascicul extern,
chimioterapia. În cazurile melanomului uveal masiv,
retinoblastom, dureri oculare pronunțate și
potențial vizual minim, se va efectua enuclearea
globului ocular.
Concluzii. Prognosticul pacientului depinde
de tipul tumorii, de afectarea structurilor oculare
și de tratamentul aplicat. Scopul principal al tratamentului
este de a controla tumora și apoi PIO.
