Summary. Anterior ocular segment pathologies associated with anterior chamber and /or iris anomalies can be congenital and acquired.
Surgical treatment is important for visual functions rehabilitation. We present a review on some cases of congenital and acquired
anterior ocular segment anomalies. The congenital anomalies are presented by Peters type II syndrome, anterior chamber dysgenesis,
iris coloboma with significant pupillary ectopy; the acquired pathologies are presented by anterior chamber deformities
caused by large anterior synechia, adherent leucoma, associated with postoperative aphakia or traumatic cataract. The surgical
options included anterior synechia excision, 360-degree synechiolysis, pupilloplasty, anterior vitrectomy, basal iridotomies, cataract
extraction, and intraocular lens implantation. The postoperative recovery underwent without complications. We checked
for the presence of any inflammatory reaction (mild or moderate), corne (with opacitie still being present in case with Peters
anomaly), anterior chamber depth (adequate), intraocular lens position (centered) and intraocular pressure (in normal ranges,
though in the cases with Peters anomaly, it was controlled with a topical IOP lowering medication). Surgery for congenital
and acquired anterior ocular segment pathologies is challenging and need individual approach, multiple maneuvers at a single
surgical step and permanent postoperative state control.
Introducere. Afecțiunile segmentului anterior
al globului ocular, asociate cu deformarea camerei
anterioare și/sau a irisului, cuprind un spectru vast
de patologii congenitale și dobândite. Tratamentul
chirurgical este o etapă indispensabilă în procesul
ameliorării funcțiilor vizuale. Materiale si metode. Prezentăm un review de
cazuri clinice cu patologie congenitală sau dobândită
a segmentului anterior, cu deformarea semnificativă
a camerei anterioare. Anomaliile congenitale
discutate cuprind sindromul Peters tip II, disgenezia
camerei anterioare cu multiple aderențe anterioare, colobom irian cu ectopia manifestă a pupilei. Cazurile
cu patologie dobândită a segmentului anterior
se referă la deformarea camerulară determinată de
existența sinechiilor anterioare extinse a leucomului
aderent, asociate cu afakie postoperatorie sau
cataracta posttraumatică. Tratamentul chirurgical
a cuprins, dupa necesitate, excizia sinechiilor anterioare
cu foarfecele vitrean sau vitreotomul, sinechioliza
la 360 de grade cu înlăturarea contactului
keratolenticular, plastia pupilei, vitrectomie anterioară,
efectuarea iridotomiilor bazale, extracția cataractei,
înlăturarea maselor cristaliniene restante sau
implantarea pseudofacului.
Rezultate. Perioada postoperatorie precoce
și tardiva a decurs fără complicații. Au fost
monitorizați următorii parametri oculari: prezența
reacției inflamatorii (minimă sau moderată), starea
corneei (opacifiere restantă, dar cu ușoară
transparentizare, în cazul pacientei cu anomalie
Peters), dimensiunile camerei anterioare (camera anterioara de adâncime medie, cu poziționarea
adecvată a diafragmei iridocristaliniene), poziția
pseudofacului (centrat) și presiunea intraoculară
(menținută inclusiv cu hipotensiv topic, în cazul
sindromului Peters).
Discutii. Tratamentul chirurgical al patologiilor
segmentului anterior este complex și specific fiecărui
caz, deoarece aceste afecțiuni implică disgenezia
unghiului camerular și disfuncții endoteliale
cu risc pentru dezvoltarea glaucomului refractar, a
rejetului de grefă și a reacției inflamatorii cronice la
nivelul camerei anterioare.
Concluzii. Patologiile congenitale sau dobândite
ale segmentului anterior reprezintă o provocare
în aspectul tratamentului chirurgical, necesitând
abordare individuală, efectuarea multiplelor manevre
într-o singură etapă și monitorizarea sistematică
a statutului postoperator.
