Summary. Premacular subhyaloid hemorrhage results in a sudden profound loss of vision. Among the modalities for its treatment,
Nd:YAG laser hyaloidotomy is a non-invasivee method enabling rapid drainage of the obstructed macular area and improved
vision within days. This study was aimed to evaluate the efficacy, visual outcome, and complications following Nd:YAG laser
hyaloidotomy for premacular subhyaloid hemorrhage.
Actualitatea temei. Hemoragia premaculară
subhialoidă are ca rezultat o pierdere bruscă,
profundă a vederii. Printre modalitățile de tratament,
hialoidotomia cu laser (LH) Nd:YAG este o
metodă care permite drenarea rapidă a hemoragiei
preretinale cu îmbunătățirea vederii în câteva
zile. Potrivit literaturii de specialitate, tratamentul
hemoragiei preretinale Valsalva cu laser este
recomandat atunci când aceasta nu a regresat
după 3 săptămâni.
Scopul studiului. Evaluarea aspectului clinic
și evolutiv în urma hialoidotomiei cu laser Nd:YAG
pentru hemoragia premaculară Valsalva produsă
de efort fizic major.
Caz clinic: Această lucrare este o prezentare
de caz a unui pacient în vârstă de 38 de ani, diagnosticat
cu hemoragie premaculară subhialoidă de
peste 3 diametre de disc (dD), urmărit în dinamică
timp de 8 ani (din decembrie 2013 până în ianuarie
2022). La internare acuză senzație de pată în fața
OS, pe care a observat-o după un efort fizic major în
ajun, AV OS = 0,02 n/c. AV a ochiului drept =1,0. Segmentele
anterioare nu prezintă patologii, mediile
optice sunt transparente. În anamneză, pacientul
nu suferă de alte patologii. În momentul internării,
precum și în timpul vizitelor ulterioare a fost supus
unui examen oftalmologic cuprinzător: vizometrie,
tonometrie, fotofundus, oftalmoscopie, B-SCAN, tomografie
în coerență optică. Laserul Nd:YAG a fost
aplicat pentru a efectua discizia membranei hialoide
posterioare cu drenarea sângelui subhialoid în
cavitatea vitroasă și, ca rezultat, resorbția acestuia
cu ameliorarea acuității vizuale ulterioare. Rezultate şi discuții. AV în momentul
internării (13 decembrie 2013) = 0.02 n.c., PIO OD/OS = 17/16 mm Hg. Oftalmoscopic și fotofundus se
depistează o hemoragie preretinală maculară 3 diametre
de disc (dD) cu aspect de ,,cuib de rândunică”.
La B-SCAN se determină opacitate hiperecogenă
preretinală în regiunea maculară cu proeminență
în vitros. Conform OCT se costată o opacitate
hiperreflectivă în regiunea maculară cu ecranare
completă a straturilor subiacente și proeminență
în vitros aproximativ 1870 μm. S-a efectuat Laserul
Nd:YAG cu discizia membranei hialoide posterioare,
după care a doua zi AV OS = 0,4. Peste
două săptămâni, AV OS = 1,0; la OCT se determină
opacități hiperreflective în corpul vitros (elemente
de sânge), decolarea hialoidei posterioare în zona
foveii și parafoveii temporal, cu fibrozarea acesteia
și prezența defectului postlaser; îngroșarea retinei
neurosenzoriale cu tendința de formare a edemului
difuz. În perioada de urmărire la distanță a acestui
pacient timp de 8 ani cu păstrarea AV OS =1.0 s-a
efectuat examenul OCT la fiecare vizită ulterioară
în mod programat pe parcursul anilor 2016 și 2022,
în timpul cărora s-a constatat perifoveolar inferotemporal
opacitate vitreană (fibrină restantă după
hemoftalm parțial), cu efect de ecranare a retinei,
în maculă fibroză epiretiniană cu aplatizarea depresiunii
foveolare. LH a determinat puține reacții adverse,
dar s-a dovedit a prezenta un risc de fibroză
preretiniană secundară tardivă.
Concluzii. Hialoidotomia cu laser Nd:YAG
este o procedură sigură, eficientă și rapidă pentru
hemoragia premaculară, producând un drenaj realizat
în scurt timp cu restabilirea funcției vizuale și
păstrarea integrității retinei maculare.
