Disfuncția grefei hepatice cauzată de infecția virală COVID-19, prezentare de caz

Abstract

Rezumat. La pacienții cu infecția virală COVID-19, leziunile hepatocelulare atestă 14-53% cazuri, rareori cu dezvoltarea hepatitelor acute. Pacienții cu COVID-19 și citoliză >5 N prezintă risc crescut de deces cu dezvoltarea infecțiilor, disfuncției imune preexistente. Material și metode: Femeie 52 ani, cu ciroză hepatica (CH) VHD, MELD Na 21, transplantată cu hemificat LD, cu donator viu. In ziua 14 post-TH dezvoltă infecție virală SARS CoV2. Rezultate: Se atestă creșterea semnificativă ale enzimelor hepatice din ziua 14 post TH, diareie (Ag. Cl. Difficile - pozitiv, inițiat tratament corespunzător). Evolutia bolii cu agravare continuă prin citoliză marcată (>20N), creșterea markerilor de inflamație, prezența infiltratiei pulmonare hilo-bazale, revarsat pleural pe dreapta. Tratamentul efectuat în funcție de culturile primite, imunosupresia (tacrolimus) menținută la nivel suboptim. Saturația păstrată pe parcursul infecției. Enzimele hepatice stagnante, cu scăderea treptată din ziua 27. După 39 zile de la debut, starea clinico-biochimică ameliorată, tacrolimus ajustat conform protocolului, reluat MMF. Concluzii: Factorii care au influențat evoluția grefei hepatice: patologia hepatica pre-existentă, hiponatriemie, infecția virală SARS COV 2, infecția Cl. Difficile, dereglările hemodinamice vasculare, complicațiile biliare, durata prelungită în unitatea de terapie intensivă, perioada de spitalizare îndelungată, complicațiile biliare. Tratamentul imunosupresor asociat infecției cu SARS COV 2 necesită monitorizat, echilibrat în funcție de starea clinico-biologică a pacientului, ținînd cont de doză, tipul de imunosupresie, perioada post TH.

Summary. In patients with the viral infection COVID-19, hepatocellular lesions could be found in 14-53% of cases, rarely with the development of acute hepatitis. Patients with COVID-19 and cytolysis >5 N have an increased risk of death with the development of infections, pre-existing immune dysfunction. Material and methods: Female 52 years old, with liver cirrhosis (LC) HDV, MELD Na 21, Living donor liver transplantation (LDLT). On day 14 post-LT develops SARS CoV2 viral infection. Results: A significant increase in liver enzymes from day 14 post LT, diarrhea (Ag. Cl. Difficile - positive, initiated treatment resulted). The evolution of the aggravating disease continues with marked cytolysis, the increase of inflammatory indices, with the development of hilo-basal pulmonary infiltration with pleural effusion on the right. Treatment performed according to the cultures received, immunosuppression (tacrolimus) maintained at a suboptimal level. Saturation kept during the infection period. Stagnant liver enzymes, gradual decrease from day 27. After 39 days from onset, clinical-biochemical status improved, tacrolimus adjusted according to protocol, MMF resumed. Conclusions: The factors that influenced the evolution of the liver transplant: pre-existing liver disease, hiponatriemia, SARS COV 2 viral infection, C. difficile infection, vascular hemodynamic disorders, biliary complications, prolonged duration in the intensive care unit, long hospital stay. The immunosuppressive treatment associated with SARS COV 2 infection needs to be monitored, balanced according to the clinical-biological state of the patient, taking into account the dose, and type of immunosuppression, the post-LT period.

Резюме. У больных вирусной инфекцией COVID-19 гепатоцеллюлярное поражение наблюдается в 14-53% случаев, иногда с развитием острого гепатита. Пациенты с COVID-19 и цитолизом >5 N имеют повышенный риск смертности с развитием инфекций, ранее существующей иммунной дисфункцией. Материал и методы: Женщина 52 лет, с циррозом печени (ЦП) HDV, MELD Na 21, трансплантирована от живого донора (LDLT). На 14-е сутки после ТП выявлено развитие вирусной инфекции SARS CoV2. Результаты: Наблюдается значительное повышение активности печеночных ферментов с 14-го дня после ТП, диарея (Ag. Cl. Difficile - положительный результат, начато лечение согласно протоколу). В ходе лечения продолжается негативная динамика: цитолиз > 20N, значительное повышение маркеров воспаления, с развитием хило-базальной воспалительной инфильтрацией легких, с плевральным выпотом справа. Сатурация сохранялась на уровне весь период инфекции. Лечение проведено согласно полученных культур, иммуносупрессия (такролимус) поддерживается на субоптимальном уровне. Застой печеночных ферментов, постепенное снижение с 27-го дня. Через 39 дней от начала заболевания улучшился клинико-биохимический статус, такролимус откорректирован согласно протоколу, возобновлен ММФ. Выводы: Факторы, повлиявшие на эволюцию донорского транспланта печени: изначальная патология печени, гипонатриемия, вирусная инфекция SARS COV 2, Cl Difficile, нарушение гемодинамики, гепато-билиарные осложнеия, длительное пребывание в отделении интенсивной терапии, длительное пребывание в стационаре, гепатобилиарные осожнения. Иммуносупрессивное лечение, сочетанное с инфекцией SARS COV 2, необходимо мониторизировать, взвешивать по клинико-биологическому состоянию больного с учетом дозы, вида иммуносупрессии, периода пост-ТП.