Rolul patologiei cordonului ombilical în mortalitatea și morbiditatea perinatală: Teză de doctor în științe medicale: 321.15 – Obstetrică și ginecologie

Abstract

Teza este expusă pe 224 de pagini și include: introducere, 4 capitole, sinteza rezultatelor obținute, concluzii generale și recomandări practice, bibliografie din 270 de surse, 10 anexe, 81 de figuri și 20 de tabele. Rezultatele obținute sunt publicate în 35 de lucrări științifice, inclusiv 3 articole fără coautori. Cuvinte-cheie: cordon ombilical, placă corioamnională, patologie, anomalie, morbiditate, mortalitate, perioadă perinatală Domeniul de studiu: medicină, obstetrică și ginecologie Scopul studiului. Studierea rolului patologiei cordonului ombilical în manifestarea rezultatelor perinatale (morbiditatea și mortalitatea perinatală), pentru optimizarea conduitei obstetricale, îmbunătățirea prognosticului materno-fetal și a indicatorilor statistici. Obiectivele studiului. 1. Determinarea particularităților clinico-evolutive ale sarcinilor și nașterilor la pacientele cu patologie a cordonului ombilical (CO). 2. Identificarea factorilor determinanți ai patologiei cordonului ombilical și a criteriilor de prognostic al rezultatelor perinatale. 3. Caracteristica morbidității și a mortalității nou-născuților cu patologie a cordonului ombilical. 4. Evaluarea particularităților structural-funcționale ale cordonului ombilical și ale plăcii corioamnionale (PCA) placentare în diferite patologii ombilicale și a efectului acestora asupra rezultatelor perinatale. 5. Elaborarea criteriilor de diagnostic al patologiei CO pentru optimizarea conduitei clinice și îmbunătățirea rezultatelor perinatale. Noutatea și originalitatea științifică a lucrării. Pentru prima dată în Republica Moldova, studiul efectuat a elucidat particularitățile evoluției sarcinii, a nașterii și a perioadei postnatale la pacientele cu patologii ale CO. Au fost stabiliți factorii determinanți în dezvoltarea acestor stări patologice. În cadrul studiului realizat au fost cercetate tipurile CO anormal și rolul acestora în morbiditatea și mortalitatea perinatală. La pacientele cu patologie a CO au fost estimate: funcția complexului fetoplacentar, evoluția stării intrauterine a fătului pe parcursul sarcinii și rezultatele neonatale timpurii. Au fost cercetate modificările morfologice și histologice structural-funcționale ale CO și PCA în cazurile cu CO patologic. Au fost elabоrate criteriile de diagnostic al patologiei cordonului ombilical în scopul optimizării conduitei clinice și îmbunătățirii rezultatelor perinatale. Semnificația teoretică. Prezenta lucrarea științifică a contribuit la determinarea și evaluarea noilor aspecte în dezvoltarea patologiei CO, bazate pe studiile clinice, paraclinice, organometrice, morfologice, histochimice și statistice cu relevanță practică și teoretico-științifică. Valoarea aplicativă a lucrării. Cercetările efectuate evidențiază noi particularități evolutive ale sarcinii pe fundalul CO patologic, fapt ce facilitează înțelegerea mecanismelor fiziologice și patologice desfășurate în complexul fetoplacentar în cazurile de anormalități ombilicale, factor important pentru elaborarea conduitei clinice optime a gravidelor cu patologie a CO. S-a stabilit importanța factorilor determinanți implicați în dezvoltarea patologiei cordonului ombilical. Implementarea rezultatelor științifice. În baza studiului efectuat au fost elaborate două protocoale clinice standardizate, implementate în activitatea practică obstetricală și morfopatologică a IMSP Spitalul Clinic Municipal Gheorghe Paladi și a IMSP Institutul Mamei și Copilului, ceea ce va contribui la optimizarea conduitei sarcinii și a nașterii complicate cu patologiile CO și va îmbunătăți indicatorii perinatali (Anexa 5). Principalele rezultate ale studiului sunt aplicate în activitatea științifico-didactică a disciplinei Obstetrică și ginecologie în cadrul IP USMF Nicolae Testemițanu din Republica Moldova și în activitatea Serviciului de morfopatologie şi citopatologie al IMSP Centrul Mamei și Copilului (Anexele 7, 8).

Диссертация изложена на 224 страницах, состоит из введения, 4 глав, синтеза полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, 81 рисунок и 20 таблиц. Библиография включает 270 источников. По теме диссертации опубликованы 35 научных работ. Ключевые слова: пуповина, хориоамниональная пластинка, патология, аномалия, заболеваемость, смертность, перинатальный период. Область исследования: медицина, акушерство и гинекология Цель исследования: изучить влияние патологии пуповины на перинатальные исходы (заболеваемость и смертность детей) для оптимизации акушерской тактики ведения данных пациенток, улучшения прогноза и статистических показателей. Задачи: 1. Определить особенности клинического течения беременности и родов у пациенток с патологией пуповины. 2. Выявить факторы риска, способствующие развитию патологии пуповины, и прогностические критерии перинатальных исходов. 3. Характеристика заболеваемости и смертности новорожденных детей с патологией пуповины. 4. Изучить морфопатологические особенности пуповины и хориоамниональной пластинки при различных патологиях пуповины и оценить их влияние на перинатальные исходы. 5. Разработать диагностическиe критерии патологии пуповины для улучшения акушерской тактики ведения и перинатальных исходов. Научная новизна и оригинальность исследования. Впервые в Республике Молдова проведенное исследование выявило особенности течения беременности, родов и послеродового периода у пациенток с патологиями пуповины. Установлены определяющие факторы риска развития этих патологических состояний. В проведенном исследовании изучались аномальные виды пуповины и их роль в перинатальной заболеваемости и смертности. У пациенток с данной патологией оценивали функцию фетоплацентарного комплекса, течение внутриутробного состояния плода во время беременности и ранние неонатальные исходы. Исследованы структурно-функциональные морфологические и гистологические изменения пуповины и хориоамниональной пластинки при различной ее патологии. Разработаны диагностические критерии патологии пуповины для оптимизации клинического ведения и улучшения перинатальных исходов. Теоретическая значимость. Данная научная работа способствовала определению и оценке новых аспектов развития патологии пуповины на основе клинических, параклинических, органометрических, морфологических, гистохимических и статистических исследований, имеющих практическое и научно-теоретическое значение. Практическая значимость. Выявлены особенности течения беременности у пациенток из исследовательской группы, что способствует пониманию физиологических и патологических механизмов, осуществляемых в фетоплацентарном комплексе при пупочной аномалии, и разработке оптимальной тактики ведения беременных. Установлена значимость факторов риска, участвующих в развитии патологии пуповины. Внедрение результатов исследования. Разработаны два стандартизированных клинических протокола, внедренных в практическую акушерско-морфопатологическую деятельность Института Матери и Ребенка и Городской клинической больницы им. Георге Палади, мун. Кишинэу (Приложение 5). Основные результаты исследования применяются в научно-педагогической деятельности Кафедры акушерства и гинекологии ГУМФ им. Николая Тестемицану и в деятельности Отделения морфопатологии и цитопатологии Центра Матери и Ребёнка (Приложения 7, 8).

The present thesis is written on 224 pages and includes: introduction, 4 chapters, conclusions, practical recommendations, bibliography of 270 sources, 10 annexes, 81 figures and 20 tables. The achieved results are published in 35 scientific journals, including 3 articles without co-authors. Keywords: umbilical cord, chorioamnionic plaque, pathology, anomaly, morbidity, mortality, perinatal period. The research area: medicine, obstetrics and gynecology The aim of the study. To study the role of umbilical cord pathology in the manifestation of perinatal outcomes (perinatal morbidity and mortality), for optimizing obstetric management, improving maternal-fetal prognosis and statistical indicators. Study objectives. 1. To determinate of the clinical particularities of pregnancies and deliveries in patients with umbilical cord pathology. 2. To identify the risk factors of umbilical cord abnormalities and prognosis criteria for perinatal outcomes. 3. Characterization of morbidity and mortality of newborns with umbilical cord pathology. 4. To evaluate the morphopathological changes in UC and chorionic plaque and to study their effect on perinatal outcomes. 5. To develop of diagnostic criteria for umbilical cord pathology to optimize clinical management and improve perinatal outcomes. The novelty and the scientific originality. For the first time in the Republic of Moldova, the study carried out elucidated the particularities of the evolution of pregnancy, delivery and the post-partum period in patients with UC pathology. The determining factors in the development of these pathological conditions have been established. In the study carried out, abnormal UC types and their role on perinatal morbidity and mortality were investigated. In patients with UC pathology, the function of the fetoplacental complex, the evolution of the intrauterine state of the fetus during pregnancy and early neonatal outcomes were estimated. The structural-functional morphological and histological changes of UC and the chorioamnionic plaque in different pathologies were appreciated. Diagnostic criteria for umbilical cord pathology were developed to optimize clinical management and improve perinatal outcomes. The theoretical significance. The present scientific work has contributed to determination and evaluation of the new aspects in the development of UC pathology based on clinical, paraclinical, organometric, morphological, histochemical and statistical studies. The applicable value of this study. The research carried out in the paper highlights new evolutionary peculiarities of pregnancy against the background of pathological UC, a fact that facilitates the understanding of the physiological and pathological mechanisms, carried out in the fetoplacental complex in cases of umbilical abnormalities, an important factor in the optimal development of clinical conduct in pregnant women with UC pathology. The importance of the risk factors involved in the development of umbilical cord pathology has been established. Implementation of scientific results. Based on the study carried out, two clinical protocols have been developed, the implementation of which in obstetric practice will contribute to the optimization of the managemt of pregnancy and delivery, complicated with UC pathologies and will improve the perinatal indicators (Annex 5). The study results were implemented in clinical work, teaching and research of the Institute of Mother and Child, Gheorghe Paladi Municipal Clinical Hospital (Chisinau) and Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy in the Republic of Moldova (Annexes 7, 8).