Complicațiile materne asociate operațiilor cezariene multiple

Abstract

Rezumat. Incidența operațiilor cezariene (OC) primare și repetate crește în toată lumea. La nivel global, incidența OC a crescut constant de la 6,7% în anul 1990 până la 19,1% în anul 2014. Frecvența OC variază foarte mult în diferite țări și au fost raportate rate >50% pentru OC primară și >88% pentru OC repetată. În consecință, există o sporire semnificativă a operațiilor cezariene de ordin superior cu asocierea complicațiilor severe. Conform datelor statistice ale Instituției Medico-Sanitare Publice Spitalul Clinic Municipal „Gheorghe Paladi”, numărul total de nașteri a scăzut de la 8330 în anul 2010 până la 6685 în anul 2020. Cu toate acestea, ratele OC cresc: de la 14,3% în anul 2010 până la 19,4% în anul 2020 pentru OC primare și de la 25,3% până la 39,9%, respectiv, pentru OC repetate. Riscul complicațiilor materne rare, dar potențial grave, cum ar fi leziunile viscerale, hemoragiile, placentația anormală, histerectomia sau aderențele severe, cresc semnificativ concomitent cu numărul OC repetate. Circa 9% dintre femeile supuse OC multiple prezintă complicații majore și aproximativ 1% necesită histerectomie, cel mai frecvent ca urmare a placentației anormale. Nu există un prag absolut clar pentru un număr sigur de OC, dar 4 sau mai multe nașteri prin cezariană reprezintă un nivel critic pentru creșterea substanțială a frecvenței complicațiilor majore. Sunt necesare studii clinice suplimentare pentru a evalua nu doar efectele tehnicilor chirurgicale și managementului intraoperator la femeile cu OC multiple, dar și pentru a investiga morbiditatea perioperatorie și pe termen lung.

Summary. The incidence of primary and repeat cesarean sections (CS) is increasing worldwide. Globally, the incidence of CS has increased steadily from 6.7% in 1990 to 19.1% in 2014. The frequency of CS varies greatly across countries, and rates >50% for primary CS and >88 % for repeated CS. Consequently, there is a significant increase in higher-order cesarean sections with the association of severe complications. According to the statistical data of the Public Medical-Sanitary Institution Municipal Clinical Hospital „Gheorghe Paladi”, the number of total births decreased from 8330 in 2010 to 6685 in 2020. However, CS rates are increasing: from 14.3% in 2010 to 19.4% in 2020 for primary CSs and from 25.3% to 39.9%, respectively, for repeated CSs. The risk of rare but potentially serious maternal complications, such as visceral injury, hemorrhage, abnormal placentation, hysterectomy, or severe adhesions, increases significantly with the number of repeated CSs. About 9% of women undergoing multiple CSs experience major complications and about 1% require hysterectomy, most commonly as a result of abnormal placentation. There is no absolutely clear threshold for a safe number of CSs, but 4 or more cesarean deliveries represent a critical level for substantially increasing the frequency of major complications. Further clinical trials are needed to evaluate not only the effects of surgical techniques and intraoperative management in women with multiple CSs, but also to investigate perioperative and long-term morbidity.

Резюме. Частота первичных и повторных операций кесарева сечения (КС) во всем мире увеличивается. Во всем мире заболеваемость КС неуклонно возрастала с 6,7% в 1990 г. до 19,1% в 2014 г. Частота КС сильно различается в разных странах и составляет >50% при первичном КС и >88% при повторном КС. Следовательно, наблюдается значительное увеличение числа повторных кесаревых сечений ассоциированных с тяжелыми осложнениями. Согласно статистическим данным Государственного медико-санитарного учреждения Городская клиническая больница «Gheorghe Paladi», общее количество родов снизилось с 8330 в 2010 году до 6685 в 2020 году. Однако показатели КС растут: с 14,3% в 2010 году до 19,4% в 2020 г. для первичных КС и с 25,3% до 39,9% соответственно для повторных ОК. Риск редких, но потенциально серьезных материнских осложнений, таких как повреждение внутренних органов, кровотечение, аномальная плацентация, гистерэктомия или тяжелые спайки, значительно возрастает с увеличением количества повторных КС. Около 9% женщин, перенесших несколько КС, испытывают серьезные осложнения, и около 1% требуется гистерэктомия, чаще всего в результате аномальной плацентации. Абсолютно четкого порога для безопасного количества КС не существует, но 4 или более кесаревых сечений представляют собой критический уровень для существенного увеличения частоты серьезных осложнений. Необходимы дальнейшие клинические испытания, чтобы оценить не только влияние хирургических методов и интраоперационного лечения у женщин с множественными КС, но и изучить периоперационные и отдаленные осложнения.