Introducere. În cadrul acestui studiu au fost evaluate caracteristici
și rezultate la termen mediu și lung ale cazurilor de
artroplastie totală de genunchi (ATG) și ale infecţiilor asociate
cu acestea, care au fost tratate prin diferite metode.
Material și metode. Studiul retrospectiv reflectă rezultatele
a 71 de cazuri de ATG, infectate și tratate în perioada august
1993 – august 2005. Datele colectate includ înregistrări medicale cu privire la sexe, clasificarea infecţiilor periprotetice
(IPP), comorbiditatea pacienţilor, criteriile de diagnostic
ale IPP, rezultatele microbiologice și histopatologice, tratamentele
chirurgicale și antimicrobiene, modalitaţile de tratament,
complicaţiile, consecinţele, precum și rezultatele tratamentului.
Nivelul de evidenţă: nivel terapeutic III.
Rezultate. Vârsta medie a pacienţilor a constituit 70 de ani
(extreme, 43–88 de ani). Mediana duratei de supraveghere –
10,8 ani (extreme, 5 – 20 de ani). Treizeci și trei (46,5%) de
pacienţi au prezentat multipli factori de risc pentru IPP. Principalii
patogeni izolaţi au fost stafilococii coagulazo-negativi
– 26 (37%), Staphylococcus aureus – 16 (22,4%). Metodele de
tratament ale ATG infectate au fost: înlocuirea în două etape
– 59 (83%) de cazuri, debridare și retenţie – 5 (7,2%) cazuri,
artrodeza – 5 (7,2%) cazuri, excizie-artroplastie – 2 (2,8%)
cazuri. La sfârșitul perioadei de supraveghere, 17 genunchi
(24%) au suportat intervenţie repetată, dintre care 10 (14%)
– îndepărtarea componentelor din cauza reinfectării. Doi genunchi
s-au reinfectat de 3 ori, trei genunchi – de două ori.
Prima reintervenţie după reinfectare a fost efectuată după 1,2
ani (mediana), cu extreme cuprinse între 0,04 și 2,5 ani. Analiza
curbelor Kaplan-Meier „de supravieţuire” a constatat că la
5 ani fără reintervenţie au ajuns 90,5% (95% CI între 85,3%
și 96,1%) dintre pacienţi, iar la 10 ani – 82% (95% CI între
70,3% și 94,5%). Scorurile Asociaţiei Genunchiului (engl. Knee
Society score): scorurile de durere, scorurile funcţionale, amplituda
mișcării (engl. range of motion, ROM) – îmbunătăţite.
Concluzii. Tratamentul ATG infectate este o sarcină dificilă,
cu rezultate nesatisfăcătoare la termen mediu și lung. Aproximativ
fiecare al patrulea pacient a necesitat o reintervenţie,
iar 14% dintre pacienţi s-au reinfectat în primii 2,5 ani. Jumă-
tate dintre pacienţii cu reinfecţie a ATG s-au reinfectat din nou.
În majoritatea cazurilor, pacienţii s-au reinfectat cu același microorganism,
dar mai virulent. Tratamentul unei ATG infectate
ar putea fi ales în funcţie de tipul de infecţie (acută sau cronică),
durata ei, stabilitatea implantului, specia agentului patogen,
calitatea și integritatea osului și ţesutului moale.
Introduction. In the present study, the characteristics and
mid-term to long-term outcomes of total knee arthroplasty
(TKA) associated infections treated with different types of approaches
were evaluated.
Material and methods. A retrospective study of the results
of 71 infected TKA treated between August 1993 and
August 2005. The data included medical records, gender, periprosthetic infection (PPI) classification, patients’ comorbidities,
PPI diagnostic criteria, microbiology and histopathology
results, surgical and antimicrobial therapy, treatment
modality, complications, follow up, and treatment results.
Level of Evidence: Therapeutic Level III.
Results. Median age was 70 years (range, 43–88). Median
follow-up 10.8 years (range, 5–20). Thirty-three patients
had multiple risk-factors for PPI. The main pathogens isolated
were Coagulase-negative staphylococci 26 (37%), Staphylococcus
aureus 16 (22.4%). The treatment methods of TKA
infection were two-stage exchange in 59 (83%), debridement
and retention – 5 (7.2%), arthrodesis – 5 (7.2%), excision arthroplasty
2 (2.8%). At final follow up, 17 knees (24%) had required
reoperation: 10 knees (14%) – component removal for
reinfection. Two knees were reinfected 3 times, three knees
– two times. The median time to first reoperation for reinfection
was 1.2 years (range, 0.04–2.5 years). By Kaplan-Meier
survival analysis the estimated survivals free of reoperation
for infection were 90.5% (95% confidence intervals, 85.3% to
96.1%) at 5 years and 82% (95% confidence intervals, 70.3%
to 94.5%) at 10 years. The Knee Society scores: Pain scores,
Functional scores, ROM improved.
Conclusions. TKA infections treatment is a difficult task
leading to a high rate of unsatisfactory mid-term and longterm
results. About one forth of patient require reoperation,
14% become reinfected in first 2.5 years. Half of reinfected
patients get reinfected repeatedly. In most cases patients are
reinfected with the same microorganism but more virulent.
TKA infection treatment option should be chosen according
to the type of infection (acute or chronic), the duration of infection,
the stability of the implant, the type of microorganism
causing infection, bone quality and integrity, and the quality of
the soft-tissue.
