Evaluarea pneumoniei la gazdele imunocompromise

Abstract

Introducere. Pacienții imunocompromiși sunt vulnerabili la infecțiile pulmonare cauzate de o gamă largă de agenți patogeni. Diversitatea cauzelor, gradul de imunosupresie și spectrul larg de complicații infecțioase cu manifestări atipice conduc adesea la diagnosticarea întârziată a pneumoniei. Scopul lucrării. Prezentarea aspectelor clinice, imagistice, bacteriologice și predictive la pacienții imunocompromiși cu pneumonie. Materiale și metode. Datele clinice, paraclinice și imagistice a 71 de pacienți imunocompromiși spitalizați cu pneumonie. Rezultate. Vârsta medie a fost de 52 de ani (25-80 de ani). Printre cauzele de imunocompromitere s-au evidențiat: 37 de pacienți cu infecție HIV, toți în stadiul SIDA, cu un număr de CD4 sub 500 celule/µl, dintre care 60% (21/35) cazuri cu valoare CD4 sub 100 celule/µl; neutropenia la 25 de pacienți cu chimioterapie și 9 pacienți cu corticoterapie sistemică. Evoluția severă a pneumoniei a fost în majoritatea cazurilor - 62% (44/71), de severitate moderată în 35% (25/71) și ușoară în 3% (2/71). Decesul din cauza pneumoniei cu evoluție severă a survenit în 32% (14/44) din cazuri. Nu s-a determinat nici o corelație semnificativă între severitatea pneumoniei și scorurile predictive CURB-65 și CRB-65. Cauza pneumoniei a fost confirmată în 73% din cazuri (53/71), agenții patogeni având o frecvență diferită: virusuri 25%, fungi 22,5%, bacterii 15,5%. Infecțiile mixte au fost determinate în 11% din cazuri. Concluzii. Spectrul etiologic larg include fungi, bacterii, dar și virusuri în contextul pandemiei SARS-Cov2. Pneumonia la o gazdă compromisă este adesea asociată cu o evoluție complicată, un diagnostic diferențial dificil, o rezolvare întârziată și o rată ridicată a mortalității.

Background. Immunocompromised hosts are vulnerable to pulmonary infections from a broad array of pathogens. The diversity of causes, degree of immunosuppression, and the wide spectrum of infectious complications with atypical manifestations, often lead to delayed diagnosis of pneumonia. Aim. To present clinical, imaging, bacteriological and predictive aspects in immunocompromised patients with pneumonia. Materials and methods. The clinical, paraclinical, and imaging data of 71 hospitalized immunocompromised patients with pneumonia. Results. The mean age was 52 years (range 25-80 years). Among the causes of immunocompromise were highlighted: 37 patients with HIV infection, all in the AIDS stage, with a CD4 count below 500 cells/µl, including 60% (21/35) cases with CD4 value below 100 cells/µl; neutropenia in 25 patients with chemotherapy and 9 patients with systemic corticotherapy. The severe evolution of pneumonia was in the majority of cases - 62% (44/71), of moderate severity in 35% (25/71), and mild in 3% (2/71). Death from pneumonia with a severe course occurred in 32% (14/44) cases. No significant correlation was recorded between the severity of pneumonia and predictive scores CURB-65 and CRB-65. The cause of pneumonia was confirmed in 73% of cases (53/71), with the pathogens having a different frequency: viruses 25%, fungi 22.5%, and bacteria 15.5%. Mixed infections were determined in 11% of cases. Conclusion. The broad etiological spectrum includes fungi, bacteria, but also viruses in the context of the SARS-Cov2 pandemic. Pneumonia in a compromised host is often associated with a complicated course, difficult differential diagnosis, delayed resolution, and a high death rate.