Rolul diagnostic al lactatului seric în ischemia mezenterică acută

Abstract

Introducere. Diagnosticarea precoce a IMA, până la apariția necrozei intestinale și peritonitei, reprezintă factorul principal care asigură supraviețuirea pacienților. L-lactatul reprezintă un test simplu a glicolizei anaerobe, iar particularitatea metabolismului acestuia în IMA a fost studiată timp îndelungat, atât în cercetări experimentale cât și clinice. Scopul lucrării. Aprecierea informativității lactatului seric în IMA. Materiale si metode. În cadrul acestei cercetări s-a efectuat testarea acestui indicator la 45 pacienți consecutivi cu ischemie mezenterică acută. Rezultate. Creșterea nivelului L–lactatului în sânge s-a depistat la 10 (22.2%) pacienți cu IMA cu diapazonul de la 2.3 până la 10.7 mmol/L, valoarea medie fiind 3.9 ± 0.8 mmol/L (95% CI:2.17–5.67). În IMA arterială nivelul L–lactatului este statistic (p < 0.05) mai înalt decât în cea venoasă. S-a stabilit că nivelul L–lactatului este mai mare în embolia arterială decât în tromboza arterială, dar statistic fiind neveridic (p = 0.8409) respectiv 2.52 ± 0.4 vs. 2.1 ± 0.1 mmol/L. La implicarea în ischemie numai a intestinului subțire nivelul L–lactatului este mai scăzut decât la implicarea concomitentă a intestinului subțire si gros, și constituie respectiv – 1.7 ± 0.2 (95% CI:1.43–2.16) vs. 3.1 ± 0.7 (95% CI:1.51–4.76) mmol/L, cu o diferență veridică (p = 0.0540). S-a stabilit o diferență statistic veridică (p < 0.01) a acestui indicator în IMA sectorială (rezecabilă) și totală (irezectabilă) care a constituit respectiv – 2.1 ± 0.4 (95% CI:1.41–2.86) vs. 3.5 ± 0.2 (95% CI:2.73–4.31) mmol/L. Concluzii: L–lactatului plasmatic poate fi folosit ca indicator pentru diagnosticarea IMA. Valoarea diagnostică crește în special asociind acest marcher cu alți marcheri serologici.

Background. Early diagnosis of acute mesenteric ischemia (AMI), until intestinal necrosis and peritonitis, is the main factor that ensures the survival of patients. L-lactate is a simple test of anaerobic glycolysis, and the particularity of its metabolism in AMI has been studied for a long time, in experimental and clinical research. Objective. Assessment of the informativeness of serum lactate in AMI. Materials and Methods. In this study, this indicator was tested in 45 consecutive patients with acute mesenteric ischemia. Results. An increase in blood lactate levels was found in 10 (22.2%) patients with AMI with a range of 2.3 to 10.7 mmol/L, with a mean value of 3.9 ± 0.8 mmol/L (95% CI: 2.17–5.67). In arterial AMI, the level of L-lactate is statistically (p <0.05) higher than in the venous one. It was established that the level of L-lactate is higher in arterial embolism than in arterial thrombosis, but statistically it is untrue (p = 0.8409) respectively 2.52 ± 0.4 vs 2.1 ± 0.1 mmol/L. When the small intestine is involved in ischemia only, the L-lactate level is lower than when the small and large intestine is involved at the same time, and is respectively 1.7 - 0.2 (95% CI: 1.43–2.16) vs 3.1 ± 0.7 (95% CI: 1.51–4.76) mmol/L, with a statistical difference (p = 0.0540). A statistically difference (p < 0.01) of this indicator was established in the sectoral (resectable) and total (unresectable) IMA which constituted respectively - 2.1 ± 0.4 (95% CI: 1.41–2.86) vs 3.5 ± 0.2 (95% CI: 2.73–4.31) mmol/L. Conclusion. L-lactate may be used as an indicator for the diagnosis of AMI. The diagnostic value increases especially by associating this marker with other serological markers.